Postoperativ delirium hos ældre patienter, der gennemgår større ikke-hjerteoperationer i Singapore

Singapores befolkning bliver ældre og mere og mere belastet med systemiske sygdomme. Det anslås, at over 320 millioner mennesker blev opereret på verdensplan i 2010, hvor Asien er den hurtigst voksende region. Ældre patienter i alderen >65 år møder op til operation i et stadigt stigende tempo. I USA har undersøgelser anslået, at cirka 53 % af alle kirurgiske indgreb udføres på patienter over 65 år. Fremskrivninger anslår, at cirka halvdelen af ​​befolkningen over 65 år vil have behov for operation én gang i deres liv.

Det erkendes, at for ældre patienter betyder livskvalitet efter operationen mere end livskvantiteten. Ældre patienter har nedsatte reserver og dårligere restitutionspotentiale. For at få fuldt udbytte af kirurgi er det derfor vigtigt at træffe foranstaltninger til at bevare livskvaliteten ud over overlevelse efter operation i den perioperative periode. Et eksempel er ERAS-programmet (Enhanced Recovery after Operation), hvor protokoliseret pleje, der involverer optimal analgesi, mindre invasive operationer, tidlig mobilisering og tidlig udskrivning fra hospitalet, har forbedret patienternes restitution efter operationen. I retningslinjerne for bedste praksis for pleje af ældre kirurgiske patienter fremsat af American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program (ACS NSQIP) og American Geriatrics Society (AGS) offentliggjort i 2012, spiller anæstesi en rolle i mere end halvdelen af 13 anbefalinger fremsat.

En af disse anbefalinger er at reducere postoperativt delirium (POD). De anæstesimidler, vi bruger, er giftige for hjernen, og dyb anæstesi forårsager POD, som er forbundet med øget hospitalsindlæggelsestid, uplanlagte hospitalsgenindlæggelser, øget 30-dages dødelighed og demens. POD er ​​en af ​​de førende årsager til, hvorfor patienter falder derhjemme efter operationen. Op til 10 % vil udvikle langsigtede neurokognitive underskud, som igen forringer livskvaliteten og pålægger familie og omsorgspersoner en enorm socioøkonomisk byrde og forkorter livet. Emnet POD har domineret anæstesilitteraturen i det sidste år, hvor både de amerikanske og europæiske samfund har udsendt retningslinjer for bedste praksis såsom Brain Health Initiative og Safe Brain Initiative, samt harmonisering af definitionerne af postoperative neurologiske udfald med det bruges af neurologer i overensstemmelse med DSM-5-definitioner for at muliggøre samarbejdsløsninger.

For nylig blev det rapporteret i Straits Times, at singaporeanere har den længste forventede levetid i verden. Men 10,7 år af dette tilbringes med dårligt helbred, med nedsat mental sundhed som den næstvigtigste årsag til dette. Fordi POD er ​​stærkt forbundet med udviklingen af ​​demens og/eller ændrer den bane, hvor aldersrelateret demens opstår, er det meget vigtigt at forhindre udviklingen af ​​POD. Dette er især tilfældet, da undersøgelser har vist, at POD er ​​meget almindelig og forekommer hos så mange som 11-50% af patienterne, der gennemgår større ikke-hjertekirurgi, og at op til 40% af POD kan forebygges.

Bevidstheden om POD er ​​fortsat dårlig blandt både læger og offentligheden. Årsagen til dette er, at POD kræver specialiseret neurologisk testning, og i øjeblikket er der ingen etablerede biomarkører eller monitorer til at opdage det. Anekdotisk set er POD en af ​​de førende årsager til psykiatriske henvisninger på hospitalet (blåt bogstav) efter operation i NUHS, da vilde patienter vil nægte at overholde fysioterapi, medicin og sårpleje, hvilket fører til forsinket heling, infektion og forsinket udledning. Patienter vurderes ikke rutinemæssigt for POD og kan udskrives fra hospitalet med det. Patienter, der stadig er vilde, kan ende med dårlig ernæring og egenomsorg og endda skade sig selv, hvilket kan føre til genindlæggelse. Kort sagt er POD en almindelig, men underdiagnosticeret og potentielt forebyggelig komplikation af anæstesi og kirurgi hos ældre, som har betydelige langsigtede effekter på patienternes uafhængighed efter operationen og deres livskvalitet.

Den nuværende accepterede standard for diagnosticering af POD er ​​at udføre to gange dagligt neurokognitive vurderinger dagligt i de første 5 postoperative dage. Men da dette er vanskeligt at implementere på grund af det betydelige arbejdskraftbehov, er delirium på post-anæstesiafdelingen (PACU delirium) blevet brugt som surrogat for POD. PACU-delirium adskiller sig fra emergens-delirium, som opstår ved ankomst eller kort efter indlæggelse i PACU og er relateret til resterende virkninger af anæstesi. Emergens delirium er typisk selvbegrænsende og har ingen langvarige følgesygdomme. I modsætning hertil opstår PACU-delirium efter bedøvelse efter virkningerne af anæstesi, og viser sig 30-60 minutter efter ankomst til PACU. PACU-delirium forekommer hos op til 80 % af patienterne, som efterfølgende udvikler POD på afdelingerne og er uafhængigt blevet forbundet med øget indlæggelseslængde, uplanlagt genindlæggelse og øget dødelighed på hospitalet.

Derfor er det primære formål med denne undersøgelse at undersøge forekomsten, risikofaktorerne og følgevirkningerne af postoperativt delirium hos ældre patienter, der gennemgår større ikke-hjerteoperationer i Singapore. Det sekundære formål med denne undersøgelse er at lede efter EEG-markører for POD, der potentielt kan føre til udviklingen af ​​en POD-monitor. Denne undersøgelse vil give foreløbige data, der gør det muligt for efterforskerne at ansøge om et nationalt tilskud til en mere definitiv og tilstrækkeligt drevet undersøgelse. Det er forudset, at den indsamlede information i sidste ende vil give efterforskerne mulighed for at danne en effektiv klinisk plan for at reducere postoperativt delirium hos vores ældre patienter, der gennemgår ikke-hjertekirurgi, og et grundlag for at ansøge om national bevilling til at implementere den kliniske intervention.