Leikkauksen jälkeinen delirium iäkkäillä potilailla, joille tehdään suuri ei-sydänleikkaus Singaporessa

Singaporen väestö ikääntyy ja sitä rasittavat yhä enemmän systeemiset sairaudet. On arvioitu, että yli 320 miljoonalle ihmiselle tehtiin leikkaus maailmanlaajuisesti vuonna 2010, ja Aasia on nopeimmin kasvava alue. Yli 65-vuotiaat iäkkäät potilaat hakeutuvat leikkaukseen yhä useammin. Yhdysvalloissa tehdyt tutkimukset ovat arvioineet, että noin 53 % kaikista kirurgisista toimenpiteistä tehdään yli 65-vuotiaille potilaille. Ennusteiden mukaan noin puolet yli 65-vuotiaista tarvitsee leikkausta kerran elämässään.

On tunnustettu, että iäkkäille potilaille elämänlaatu leikkauksen jälkeen on tärkeämpää kuin elämän määrä. Iäkkäillä potilailla on heikentynyt reservi ja huonompi palautumispotentiaali. Siksi leikkauksen jälkeisen eloonjäämisen lisäksi on välttämätöntä ryhtyä toimenpiteisiin, jotta leikkauksesta saadaan täysi hyöty. Yksi esimerkki on tehostettu leikkauksen jälkeinen toipumisohjelma (ERAS), jossa protokolloitu hoito, johon sisältyy optimaalinen kivunlievitys, vähemmän invasiiviset leikkaukset, varhainen mobilisaatio ja varhainen sairaalasta kotiuttaminen, on parantanut potilaiden toipumista leikkauksen jälkeen. American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement -ohjelman (ACS NSQIP) ja American Geriatrics Societyn (AGS) vuonna 2012 julkaisemissa iäkkäiden kirurgisten potilaiden hoidon parhaiden käytäntöjen ohjeissa anestesialla on rooli yli puolella 13 suositusta.

Yksi näistä suosituksista on vähentää postoperatiivista deliriumia (POD). Käyttämämme anestesia-aineet ovat myrkyllisiä aivoille, ja syväanestesia aiheuttaa POD:n, joka liittyy pidentyneeseen sairaalahoitoon, suunnittelemattomiin sairaalahoitoihin, lisääntyneeseen 30 päivän kuolleisuuteen ja dementiaan. POD on yksi tärkeimmistä syistä, miksi potilaat putoavat kotiin leikkauksen jälkeen. Jopa 10 % kehittää pitkäaikaisia ​​neurokognitiivisia puutteita, jotka puolestaan ​​heikentävät elämänlaatua ja aiheuttavat valtavan sosioekonomisen taakan perheelle ja hoitajille sekä lyhentävät elämää. POD-aihe on dominoinut anestesiakirjallisuutta viimeisen vuoden aikana, ja sekä yhdysvaltalaiset että eurooppalaiset yhteiskunnat ovat julkaisseet parhaita käytäntöjä koskevia ohjeita, kuten Brain Health Initiative ja Safe Brain Initiative, sekä harmonisoivat postoperatiivisten neurologisten tulosten määritelmiä sen kanssa. neurologit käyttävät DSM-5-määritelmien mukaisesti yhteistyöratkaisujen mahdollistamiseksi.

Äskettäin Straits Times -lehdessä kerrottiin, että singaporelaisilla on maailman pisin elinajanodote. Tästä 10,7 vuotta kuluu kuitenkin huonossa terveydessä, ja heikentynyt mielenterveys on toiseksi tärkein syy tähän. Koska POD liittyy vahvasti dementian kehittymiseen ja/tai muuttaa kehityskulkua, jolla ikään liittyvä dementia esiintyy, on erittäin tärkeää estää POD:n kehittyminen. Tämä pätee erityisesti siksi, että tutkimukset ovat osoittaneet, että POD on hyvin yleinen, ja sitä esiintyy jopa 11–50 %:lla potilaista, joille tehdään suuri ei-sydänleikkaus, ja että jopa 40 % POD:sta on estettävissä.

Tietoisuus POD:sta on edelleen heikko sekä lääkäreiden että yleisön keskuudessa. Syynä tähän on se, että POD vaatii erikoistunutta neurologista testausta ja tällä hetkellä ei ole olemassa vakiintuneita biomarkkereita tai monitoreja sen havaitsemiseksi. Anekdoottisesti, POD on yksi johtavista syistä sairaalaan (sininen kirjain) psykiatrisiin lähetteisiin NUHS-leikkauksen jälkeen, koska närästyspotilaat kieltäytyvät noudattamasta fysioterapiaa, lääkkeitä ja haavanhoitoa, mikä johtaa viivästyneeseen paranemiseen, infektioon ja viivästyneeseen kotiutukseen. Potilaita ei rutiininomaisesti arvioida POD:n varalta, ja heidät voidaan kotiuttaa sairaalasta sen mukana. Potilaat, jotka ovat edelleen mielisairas, voivat päätyä huonoon ruokkimiseen ja itsehoitoon ja jopa vahingoittaa itseään, mikä johtaa uudelleensairaalaan. Lyhyesti sanottuna POD on yleinen, mutta alidiagnosoitu ja mahdollisesti estettävissä oleva anestesian ja leikkauksen komplikaatio vanhuksilla, jolla on merkittäviä pitkän aikavälin vaikutuksia potilaiden itsenäisyyteen leikkauksen jälkeen ja heidän elämänlaatunsa.

Nykyinen hyväksytty standardi POD:n diagnosoinnissa on suorittaa neurokognitiiviset arvioinnit kahdesti päivässä 5 ensimmäisen leikkauksen jälkeisen päivän aikana. Koska tämä on kuitenkin vaikea toteuttaa merkittävien työvoimatarpeiden vuoksi, deliriumia postinestesian hoitoyksikössä (PACU delirium) on käytetty POD:n korvikkeena. PACU-delirium eroaa ilmaantuvasta deliriumista, joka ilmenee saapuessa tai pian PACU-hoitoon saapumisen jälkeen, ja se liittyy anestesian jäännösvaikutuksiin. Deliriumin puhkeaminen on tyypillisesti itsestään rajoittuvaa, eikä sillä ole pitkäaikaisia ​​​​seurauksia. Sitä vastoin PACU-delirium esiintyy anestesian vaikutuksista toipumisen jälkeen, ja se ilmaantuu 30-60 minuuttia PACU:hun saapumisen jälkeen. PACU-deliriumia esiintyy jopa 80 %:lla potilaista, joille myöhemmin kehittyy POD osastoilla, ja siihen on itsenäisesti liitetty pidentynyt sairaalahoidon kesto, suunnittelematon takaisinotto ja lisääntynyt sairaalakuolleisuus.

Siksi tämän tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on tutkia leikkauksen jälkeisen deliriumin ilmaantuvuutta, riskitekijöitä ja jälkiseurauksia iäkkäillä potilailla, joille tehdään suuri ei-sydänleikkaus Singaporessa. Tämän tutkimuksen toissijainen tavoite on etsiä POD:n EEG-markkereita, jotka voivat mahdollisesti johtaa POD-monitorin kehittämiseen. Tämä tutkimus antaa alustavia tietoja, joiden avulla tutkijat voivat hakea kansallista apurahaa lopullisemmalle ja riittävän tehokkaalle tutkimukselle. Tarkoituksena on, että kerättyjen tietojen perusteella tutkijat voivat lopulta muodostaa tehokkaan kliinisen suunnitelman leikkauksen jälkeisen deliriumin vähentämiseksi ei-sydänkirurgiassa olevilla iäkkäillä potilaillamme ja perustan hakea kansallista apuraharahoitusta kliinisen intervention toteuttamiseen.