Postoperativt delirium hos eldre pasienter som gjennomgår større ikke-hjertekirurgi i Singapore

Singapores befolkning blir eldre og stadig mer belastet med systemisk sykdom. Det er anslått at over 320 millioner mennesker gjennomgikk kirurgi over hele verden i 2010, med Asia som den raskest voksende regionen. Eldre pasienter i alderen >65 år møter opp for kirurgi i stadig økende grad. I USA har studier anslått at omtrent 53 % av alle kirurgiske inngrep utføres på pasienter over 65 år. Fremskrivninger anslår at omtrent halvparten av befolkningen over 65 år vil trenge operasjon én gang i livet.

Det er anerkjent at for eldre pasienter betyr livskvalitet etter operasjonen mer enn kvantiteten av livet. Eldre pasienter har reduserte reserver og dårligere restitusjonspotensial. Derfor, for å få fullt utbytte av kirurgi, er det viktig å iverksette tiltak for å bevare livskvalitet i tillegg til overlevelse etter operasjon i den perioperative perioden. Et eksempel er ERAS-programmet (Enhanced Recovery after Surgery) hvor protokollisert behandling som involverer optimal analgesi, mindre invasive operasjoner, tidlig mobilisering og tidlig utskrivning fra sykehus har forbedret restitusjonen til pasientene etter operasjonen. I retningslinjene for beste praksis for omsorg for eldre kirurgiske pasienter som ble lagt frem av American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program (ACS NSQIP) og American Geriatrics Society (AGS) publisert i 2012, spiller anestesi en rolle i mer enn halvparten av 13 anbefalinger fremsatt.

En av disse anbefalingene er å redusere postoperativt delirium (POD). Bedøvelsesmidlene vi bruker er giftige for hjernen, og dyp anestesi forårsaker POD, som er knyttet til økt liggetid på sykehus, ikke-planlagte sykehusreinnleggelser, økt 30-dagers dødelighet og demens. POD er ​​en av de viktigste årsakene til hvorfor pasienter faller hjemme etter operasjonen. Opptil 10 % vil utvikle langsiktige nevrokognitive underskudd, som igjen reduserer livskvaliteten og pålegger familie og omsorgspersoner en enorm sosioøkonomisk belastning, og forkorter livet. Temaet POD har dominert anestesilitteraturen det siste året, med både amerikanske og europeiske samfunn som har utstedt retningslinjer for beste praksis som Brain Health Initiative og Safe Brain Initiative, samt harmonisering av definisjonene av postoperative nevrologiske utfall med dette. brukes av nevrologer i samsvar med DSM-5-definisjoner for å tillate samarbeidsløsninger.

Nylig ble det rapportert i Straits Times at singaporeanere har den lengste forventet levealder i verden. Imidlertid tilbringes 10,7 år av dette med dårlig helse, med redusert psykisk helserangering som den nest viktigste årsaken til dette. Fordi POD er ​​sterkt knyttet til utviklingen av demens og/eller endrer banen der aldersrelatert demens oppstår, er det svært viktig å forhindre utvikling av POD. Dette gjelder spesielt ettersom studier har vist at POD er ​​svært vanlig, og forekommer hos så mange som 11-50 % av pasientene som gjennomgår større ikke-hjerteoperasjoner, og at opptil 40 % av POD kan forebygges.

Bevisstheten om POD er ​​fortsatt dårlig blant både leger og publikum. Grunnen til dette er at POD krever spesialisert nevrologisk testing og for tiden er det ingen etablerte biomarkører eller monitorer for å oppdage det. Anekdotisk sett er POD en av de viktigste årsakene til psykiatriske henvisninger på sykehus (blå bokstav) etter operasjon i NUHS, ettersom sykepasienter vil nekte å følge fysioterapi, medisiner og sårbehandling, noe som fører til forsinket tilheling, infeksjon og forsinket utflod. Pasienter vurderes ikke rutinemessig for POD og kan skrives ut fra sykehus med det. Pasienter som fortsatt er deliriske kan ende opp med dårlig fôring og egenomsorg, og til og med skade seg selv som kan føre til rehospitalisering. Kort sagt er POD en vanlig, men likevel underdiagnostisert, og potensielt forebyggbar, komplikasjon av anestesi og kirurgi hos eldre som har betydelige langsiktige effekter på pasientenes uavhengighet etter operasjonen og deres livskvalitet.

Den nåværende aksepterte standarden for diagnostisering av POD er ​​å utføre to ganger daglig nevrokognitive vurderinger daglig i de første 5 postoperative dagene. Men da dette er vanskelig å gjennomføre på grunn av det betydelige arbeidskraftbehovet, har delirium i post-anestesiavdelingen (PACU delirium) blitt brukt som surrogat for POD. PACU-delirium er forskjellig fra emergence-delirium som oppstår ved ankomst eller like etter innleggelse i PACU og er relatert til gjenværende effekter av anestesi. Emergence delirium er vanligvis selvbegrensende og har ingen langsiktige følgetilstander. Derimot oppstår PACU-delirium etter bedøvelse etter anestesi, og viser seg 30-60 minutter etter ankomst til PACU. PACU-delirium forekommer hos opptil 80 % av pasientene som senere utvikler POD på avdelingene og har vært uavhengig assosiert med økt lengde på sykehusinnleggelse, ikke-planlagt reinnleggelse og økt dødelighet på sykehus.

Derfor er hovedmålet med denne studien å undersøke forekomsten, risikofaktorene og følgene av postoperativt delirium hos eldre pasienter som gjennomgår større ikke-hjerteoperasjoner i Singapore. Det sekundære målet med denne studien er å se etter EEG-markører for POD som potensielt kan føre til utvikling av en POD-monitor. Denne studien vil gi foreløpige data for å gjøre det mulig for etterforskerne å søke om et nasjonalt tilskudd for en mer definitiv og tilstrekkelig drevet studie. Det er tenkt at informasjonen som samles til slutt vil gjøre det mulig for etterforskerne å danne en effektiv klinisk plan for å redusere postoperativt delirium hos våre eldre pasienter som gjennomgår ikke-hjertekirurgi, og et grunnlag for å søke om nasjonal bevilgningsfinansiering for å implementere den kliniske intervensjonen.