Posztoperatív delírium idős betegekben, akik jelentős, nem szívműtéten estek át Szingapúrban

Szingapúr lakossága idősödik, és egyre jobban terhelik a szisztémás betegségek. Becslések szerint 2010-ben világszerte több mint 320 millió emberen estek át műtéten, Ázsia pedig a leggyorsabban növekvő régió. A 65 év feletti idős betegek egyre nagyobb arányban jelentkeznek műtétre. Az Egyesült Államokban végzett vizsgálatok becslése szerint az összes sebészeti beavatkozás körülbelül 53%-át 65 év feletti betegeken végzik el. Az előrejelzések szerint a 65 év feletti lakosság körülbelül fele életében egyszer műtétre szorul.

Felismerték, hogy az idős betegek számára a műtét utáni életminőség fontosabb, mint az élet mennyisége. Az idős betegek tartalékai csökkentek, és gyengébb a gyógyulási potenciálja. Ezért a műtét teljes hasznának eléréséhez elengedhetetlen, hogy a perioperatív időszakban a műtét utáni túlélésen túlmenően megőrizzék az életminőséget. Példa erre a fokozott műtét utáni gyógyulási program (ERAS), ahol az optimális fájdalomcsillapítást, kevésbé invazív műtéteket, korai mobilizálást és korai kórházi elbocsátást magában foglaló protokolláris ellátás javította a betegek műtét utáni felépülését. Az American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program (ACS NSQIP) és az American Geriatrics Society (AGS) által 2012-ben kiadott, idős sebészeti betegek ellátására vonatkozó legjobb gyakorlati irányelvekben az érzéstelenítés szerepet játszik a betegek több mint felében. 13 ajánlást terjesztettek elő.

Ezen ajánlások egyike a posztoperatív delírium (POD) csökkentése. Az általunk használt érzéstelenítő szerek mérgezőek az agyra, és a mély érzéstelenítés POD-t okoz, ami összefüggésben áll a megnövekedett kórházi tartózkodási idővel, a nem tervezett kórházi visszafogadással, a megnövekedett 30 napos halálozással és a demenciával. A POD az egyik vezető oka annak, hogy a betegek miért esnek otthon a műtét után. Akár 10%-ban is kialakulhat hosszú távú neurokognitív hiányosság, ami viszont rontja az életminőséget, és óriási társadalmi-gazdasági terhet ró a családra és a gondozókra, valamint lerövidíti az életet. Az elmúlt évben a POD témája uralta az anesztéziás szakirodalmat, az amerikai és európai társadalmak is kiadtak olyan legjobb gyakorlati iránymutatásokat, mint például a Brain Health Initiative és a Safe Brain Initiative, valamint a posztoperatív neurológiai kimenetelek definícióinak harmonizálása ezzel. neurológusok használják a DSM-5 definícióinak megfelelően, hogy lehetővé tegyék az együttműködésen alapuló megoldásokat.

A Straits Times nemrégiben arról számolt be, hogy a szingapúriak várható élettartama a leghosszabb a világon. Ebből azonban 10,7 évet rossz egészségben töltenek el, ennek második legfontosabb oka a mentális egészség romlása. Mivel a POD erősen kapcsolódik a demencia kialakulásához és/vagy megváltoztatja az életkorral összefüggő demencia kialakulásának pályáját, nagyon fontos a POD kialakulásának megelőzése. Ez különösen igaz, mivel a vizsgálatok kimutatták, hogy a POD nagyon gyakori, a nagy nem szívműtéten átesett betegek 11-50%-ánál fordul elő, és a POD akár 40%-a megelőzhető.

A POD ismerete továbbra is gyenge mind az orvosok, mind a nyilvánosság körében. Ennek az az oka, hogy a POD speciális neurológiai vizsgálatot igényel, és jelenleg nincsenek megállapított biomarkerek vagy monitorok a kimutatására. Anekdotikusan a POD az egyik vezető oka a kórházi (kék betűs) pszichiátriai beutalóknak a NUHS-ben végzett műtétek után, mivel a káprázatos betegek megtagadják a fizioterápia, a gyógyszerek és a sebkezelés betartását, ami késleltetett gyógyuláshoz, fertőzéshez és késleltetett elbocsátáshoz vezet. A betegeket nem vizsgálják rutinszerűen POD-ra, és ezzel együtt hazaengedhetik őket a kórházból. Azok a betegek, akik még mindig káprázatosak, rosszul táplálkozhatnak és nem gondoskodhatnak önmagukról, és akár önmagukban is megsérülhetnek, ami újbóli kórházi kezeléshez vezethet. Röviden, a POD egy gyakori, de aluldiagnosztizált és potenciálisan megelőzhető szövődménye az idősek érzéstelenítésének és műtétjének, amely jelentős hosszú távú hatással van a betegek műtét utáni függetlenségére és életminőségére.

A POD diagnosztizálásának jelenleg elfogadott szabványa a neurokognitív értékelések napi kétszeri elvégzése az első 5 posztoperatív napon. Mivel azonban ezt a jelentős munkaerőigény miatt nehéz megvalósítani, az anesztézia utáni ellátási osztályon (PACU delírium) a delíriumot a POD helyettesítőjeként használták. A PACU delírium különbözik a felbukkanó delíriumtól, amely a PACU-ba érkezéskor vagy röviddel azután jelentkezik, és az érzéstelenítés maradék hatásaihoz kapcsolódik. A kialakuló delírium általában önkorlátozó, és nincs hosszú távú következménye. Ezzel szemben a PACU delírium az érzéstelenítés hatásaiból való felépülés után jelentkezik, és a PACU-ba érkezés után 30-60 perccel jelentkezik. A PACU delírium a betegek 80%-ánál fordul elő, akiknél később POD alakul ki az osztályokon, és ez egymástól függetlenül összefüggésbe hozható a kórházi kezelés meghosszabbodásával, a nem tervezett visszafogadással és a megnövekedett kórházi halálozással.

Ezért ennek a tanulmánynak az elsődleges célja a posztoperatív delírium előfordulásának, kockázati tényezőinek és következményeinek vizsgálata olyan idős betegeknél, akik jelentős, nem szívműtéten estek át Szingapúrban. A tanulmány másodlagos célja a POD EEG-markereinek felkutatása, amelyek potenciálisan POD-monitor kifejlesztéséhez vezethetnek. Ez a tanulmány olyan előzetes adatokat fog szolgáltatni, amelyek lehetővé teszik a vizsgálók számára, hogy nemzeti támogatást kérjenek egy véglegesebb és megfelelőbb teljesítményű tanulmányhoz. Az előreláthatólag az összegyűjtött információk alapján a kutatók hatékony klinikai tervet alkothatnak a posztoperatív delírium csökkentésére nem szívműtéten átesett idős pácienseinknél, és alapot nyújtanak a klinikai beavatkozás megvalósításához szükséges nemzeti támogatás igényléséhez.