Послеоперационный делирий у пожилых пациентов, перенесших обширную внесердечную операцию в Сингапуре

Население Сингапура стареет и все больше страдает от системных заболеваний. По оценкам, в 2010 году во всем мире было прооперировано более 320 миллионов человек, причем Азия является самым быстрорастущим регионом. Пожилые пациенты старше 65 лет обращаются за хирургическим вмешательством с постоянно растущей частотой. Исследования показали, что в Соединенных Штатах примерно 53% всех хирургических вмешательств выполняются у пациентов старше 65 лет. По прогнозам, примерно половине населения старше 65 лет потребуется хирургическое вмешательство хотя бы раз в жизни.

Общепризнано, что для пожилых пациентов качество жизни после операции имеет большее значение, чем количество жизни. Пожилые пациенты имеют уменьшенные резервы и более низкий потенциал восстановления. Таким образом, чтобы получить максимальную пользу от операции, важно принять меры для сохранения качества жизни в дополнение к выживаемости после операции в периоперационном периоде. Одним из примеров является программа ускоренного восстановления после операции (ERAS), в рамках которой протокол лечения, включающий оптимальное обезболивание, менее инвазивные операции, раннюю мобилизацию и раннюю выписку из больницы, улучшил восстановление пациентов после операции. В рекомендациях по передовой практике ухода за пожилыми хирургическими пациентами, предложенных Национальной программой повышения качества хирургии Американского колледжа хирургов (ACS NSQIP) и Американским гериатрическим обществом (AGS), опубликованных в 2012 г., анестезия играет роль более чем в половине Выдвинуто 13 рекомендаций.

Одна из этих рекомендаций — уменьшить послеоперационный делирий (POD). Используемые нами анестетики токсичны для мозга, а глубокая анестезия вызывает ПР, что связано с увеличением продолжительности пребывания в больнице, незапланированными повторными госпитализациями, увеличением 30-дневной смертности и деменцией. POD является одной из основных причин, почему пациенты падают дома после операции. До 10% разовьют долгосрочный нейрокогнитивный дефицит, который, в свою очередь, снижает качество жизни и ложится огромным социально-экономическим бременем на семью и лиц, обеспечивающих уход, и сокращает жизнь. Тема POD доминировала в литературе по анестезиологии в прошлом году, когда как США, так и европейские общества выпустили рекомендации по передовой практике, такие как Инициатива по охране здоровья мозга и Инициатива по безопасному мозгу, а также согласование определений послеоперационных неврологических исходов с этим используется неврологами в соответствии с определениями DSM-5, чтобы обеспечить совместные решения.

Совсем недавно в Straits Times сообщалось, что у сингапурцев самая высокая продолжительность жизни в мире. Тем не менее, 10,7 лет из этого времени проходят в плохом состоянии здоровья, причем ухудшение психического здоровья является второй по значимости причиной этого. Поскольку POD тесно связан с развитием деменции и/или изменяет траекторию развития возрастной деменции, очень важно предотвратить развитие POD. Это особенно важно, так как исследования показали, что POD очень распространен, встречается у 11-50% пациентов, перенесших обширные внесердечные операции, и что до 40% POD можно предотвратить.

Осведомленность о POD остается низкой как среди врачей, так и среди населения. Причина этого в том, что POD требует специализированного неврологического тестирования, и в настоящее время не существует установленных биомаркеров или мониторов для его обнаружения. Как ни странно, POD является одной из основных причин направления в больницу (синяя буква) к психиатру после операции в NUHS, поскольку пациенты в делириозном состоянии отказываются соблюдать физиотерапию, лекарства и уход за раной, что приводит к задержке заживления, инфицированию и задержке выписки. Пациентов обычно не оценивают на предмет POD, и они могут быть выписаны из больницы с ним. Пациенты, которые все еще находятся в бреду, могут в конечном итоге плохо питаться и плохо ухаживать за собой и даже причинить себе вред, что приведет к повторной госпитализации. Короче говоря, POD является распространенным, но недостаточно диагностируемым и потенциально предотвратимым осложнением анестезии и операции у пожилых людей, которое оказывает значительное долгосрочное влияние на независимость пациентов после операции и качество их жизни.

В настоящее время общепринятым стандартом для диагностики POD является проведение дважды в день нейрокогнитивных оценок ежедневно в течение первых 5 дней после операции. Однако, поскольку это трудно реализовать из-за значительных потребностей в рабочей силе, делирий в отделении посленаркозной помощи (делирий PACU) использовался в качестве суррогата POD. Делирий в PACU отличается от делирия при появлении, который возникает по прибытии или вскоре после поступления в PACU и связан с остаточными эффектами анестезии. Возникающий делирий обычно проходит сам по себе и не имеет долгосрочных последствий. Напротив, делирий PACU возникает после выхода из состояния анестезии через 30–60 минут после прибытия в PACU. Делирий PACU встречается у 80% пациентов, у которых впоследствии в палатах развивается ПОБ, и независимо связан с увеличением продолжительности госпитализации, незапланированной повторной госпитализацией и увеличением внутрибольничной летальности.

Таким образом, основной целью этого исследования является изучение частоты, факторов риска и последствий послеоперационного делирия у пожилых пациентов, перенесших обширную внесердечную операцию в Сингапуре. Вторичной целью этого исследования является поиск ЭЭГ-маркеров POD, которые потенциально могут привести к развитию монитора POD. Это исследование предоставит предварительные данные, которые позволят исследователям подать заявку на национальный грант для более точного и адекватного исследования. Предполагается, что в конечном итоге собранная информация позволит исследователям сформировать эффективный клинический план по уменьшению послеоперационного делирия у наших пожилых пациентов, перенесших некардиохирургические операции, и послужит основой для подачи заявки на финансирование национального гранта для осуществления клинического вмешательства.