Pooperační delirium u starších pacientů podstupujících velkou nekardiální chirurgii v Singapuru

Populace Singapuru stárne a je stále více zatížena systémovými chorobami. Odhaduje se, že v roce 2010 podstoupilo operaci na celém světě více než 320 milionů lidí, přičemž nejrychleji rostoucí oblastí byla Asie. Starší pacienti ve věku > 65 let přicházejí k operaci stále častěji. Ve Spojených státech studie odhadly, že přibližně 53 % všech chirurgických zákroků se provádí u pacientů starších 65 let. Projekce odhadují, že přibližně polovina populace ve věku nad 65 let bude jednou v životě potřebovat operaci.

Je známo, že u starších pacientů je kvalita života po operaci důležitější než kvantita života. Starší pacienti mají snížené rezervy a horší potenciál zotavení. Pro plný užitek z operace je proto nezbytné kromě přežití po operaci v perioperačním období přijmout opatření k zachování kvality života. Jedním příkladem je program zvýšeného zotavení po operaci (ERAS), kde protokolovaná péče zahrnující optimální analgezii, méně invazivní operace, časnou mobilizaci a časné propuštění z nemocnice zlepšila zotavení pacientů po operaci. V doporučených postupech pro péči o starší chirurgické pacienty předložených Národním programem zlepšování kvality chirurgie Americké vysoké školy (ACS NSQIP) a Americkou geriatrickou společností (AGS) publikovaných v roce 2012 hraje anestezie roli ve více než polovině případů. 13 předložených doporučení.

Jedním z těchto doporučení je snížení pooperačního deliria (POD). Anestetika, která používáme, jsou toxická pro mozek a hluboká anestezie způsobuje POD, což je spojeno se zvýšenou délkou hospitalizace, neplánovanými hospitalizacemi, zvýšenou 30denní úmrtností a demencí. POD je jednou z hlavních příčin, proč pacienti po operaci spadnou doma. Až u 10 % se vyvinou dlouhodobé neurokognitivní deficity, které následně sníží kvalitu života a uvalí obrovskou socioekonomickou zátěž na rodinu a pečovatele a zkrátí život. Téma POD dominovalo v anesteziologické literatuře v posledním roce, přičemž jak americká, tak evropská společnost vydala pokyny pro osvědčené postupy, jako je iniciativa Brain Health Initiative a iniciativa Safe Brain, a také harmonizaci definic pooperačních neurologických výsledků s tím. používané neurology v souladu s definicemi DSM-5 k umožnění řešení založených na spolupráci.

Nedávno bylo v Straits Times hlášeno, že Singapurci mají nejdelší očekávanou délku života na světě. Nicméně 10,7 let z toho je stráveno ve špatném zdravotním stavu, přičemž snížené duševní zdraví je druhou nejdůležitější příčinou tohoto stavu. Vzhledem k tomu, že POD je silně spojena s rozvojem demence a/nebo mění trajektorii, ve které se demence související s věkem vyskytuje, je velmi důležité rozvoji POD zabránit. Je tomu tak zejména proto, že studie ukázaly, že POD je velmi častý, vyskytuje se až u 11–50 % pacientů podstupujících velkou nekardiální operaci a že až 40 % POD lze předejít.

Povědomí o POD zůstává nízké jak mezi lékaři, tak mezi veřejností. Důvodem je, že POD vyžaduje specializované neurologické testování a v současné době neexistují žádné zavedené biomarkery ani monitory, které by to detekovaly. Anekdoticky, POD je jedním z hlavních důvodů pro hospitalizaci (modré písmeno) psychiatrické doporučení po operaci v NUHS, protože delirantní pacienti odmítnou dodržovat fyzioterapii, léky a péči o rány, což vede k opožděnému hojení, infekci a opožděnému propuštění. Pacienti nejsou běžně vyšetřováni na POD a mohou být s ním propuštěni z nemocnice. Pacienti, kteří jsou stále v deliriu, mohou skončit se špatným krmením a sebeobsluhou a dokonce si ublížit, což vede k rehospitalizaci. Stručně řečeno, POD je běžná, ale nedostatečně diagnostikovaná a potenciálně preventabilní komplikace anestezie a operace u starších osob, která má významné dlouhodobé účinky na nezávislost pacientů po operaci a kvalitu jejich života.

Současným uznávaným standardem pro diagnostiku POD je provádět neurokognitivní hodnocení dvakrát denně denně v prvních 5 pooperačních dnech. Vzhledem k tomu, že je to však obtížné realizovat kvůli značným požadavkům na pracovní sílu, bylo jako náhrada za POD použito delirium na jednotce poanesteziologické péče (PACU delirium). PACU delirium se liší od emergentního deliria, ke kterému dochází při příchodu nebo brzy po přijetí do PACU a souvisí s reziduálními účinky anestezie. Emergenční delirium je typicky samoomezující a nemá žádné dlouhodobé následky. Naproti tomu PACU delirium nastává po zotavení z účinků anestezie a projevuje se 30-60 minut po příjezdu na PACU. PACU delirium se vyskytuje až u 80 % pacientů, u kterých se následně rozvine POD na odděleních a bylo nezávisle spojeno se zvýšenou délkou hospitalizace, neplánovaným readmisím a zvýšenou mortalitou v nemocnici.

Primárním cílem této studie je proto prozkoumat výskyt, rizikové faktory a následky pooperačního deliria u starších pacientů podstupujících velkou nekardiální operaci v Singapuru. Sekundárním cílem této studie je hledat EEG markery POD, které by mohly potenciálně vést k vývoji monitoru POD. Tato studie poskytne předběžná data, která výzkumníkům umožní požádat o národní grant na definitivnější a adekvátně podporovanou studii. Předpokládá se, že shromážděné informace nakonec umožní zkoušejícím vytvořit účinný klinický plán na snížení pooperačního deliria u našich starších pacientů podstupujících nekardiální operaci a základ pro podání žádosti o národní grantové financování na realizaci klinické intervence.