简化的 MRI 协议：Dotarem®（钆特酸葡甲胺）的初步经验

在美国，乳腺癌是仅次于肺癌的第二大女性死亡原因。 据估计，2016 年有超过 40,000 名妇女死于乳腺癌。 早期检测是提高生存率的关键，总体预后与诊断时的疾病分期直接相关。 自 70 年代中期以来，5 年相对存活率有所增加，部分原因是通过乳腺 X 光筛查提高了早期乳腺癌的检测率。 乳腺 X 光筛查与 40-74 岁女性乳腺癌死亡率相对降低 16-40% 相关，而乳腺 X 光检查是最具成本效益的乳腺癌筛查方法。 然而，乳房 X 光检查可能会漏掉癌症，尤其是在乳房致密的女性中。 单独使用乳房 X 线照相术筛查可能不足以筛查乳腺癌高危女性。 在这些女性群体中需要更有效的筛查策略来补充乳房 X 光检查，这导致使用动态对比增强 (DCE) 乳房 MRI。 在可用的乳房评估方式中，无论乳房密度如何，MRI 被发现对检测乳腺癌具有最高的敏感性。

根据来自非随机试验和观察性研究的证据，对于相对终生风险超过 20% 的高危患者，乳房 MRI 可作为乳房 X 线照相术的补充。 这组女性包括：已知的 BRCA1 或 BRCA2 基因突变，根据风险评估工具，患乳腺癌的终生风险约为 20-25% 或更高，有强烈的兽癌或卵巢癌家族史，接受治疗的历史用于霍奇金氏病和某些遗传综合征（即 Li-Fraumeni 综合征、Cowden 综合征或 Bannayan-Riley-Ruvalcaba 综合征）。 然而，对于处于中等风险的女性，包括乳腺组织致密的女性，在美国进行 MRI 筛查并不划算。 筛查乳腺 MRI 的成本效益取决于估计的乳腺癌发病率和检查费用。 将补充筛查的乳房 MRI 限制在风险最大的人群中的部分原因是其成本高昂。

研究人员已经研究了降低乳房 MRI 成本的方法，以改善获得它的机会，作为不一定属于最高风险人群的女性的补充筛查方法。 实现筛查性乳房 X 线照相术的效率和快速吞吐量的一种方法是缩短筛查性乳房 MRI 协议、减少图像采集时间并缩短图像判读时间。 研究结果表明，在保持与传统 MRI 协议相媲美的诊断准确性的情况下，可以实现更短的协议和更短的采集时间。 使用这些简化的 MRI 协议可以降低成本和加快吞吐量，提高可用性，并为致密乳房或处于中度风险（终生风险，15-20%）的女性提供更多的乳房 MRI 检查机会。