Zkrácený protokol MRI: Počáteční zkušenost s Dotarem® (Gadoterate Meglumine)

Rakovina prsu je po rakovině plic hlavní příčinou úmrtí žen ve Spojených státech. Odhaduje se, že v roce 2016 zemřelo na rakovinu prsu více než 40 000 žen. Včasná detekce je klíčem ke zlepšení přežití a celková prognóza přímo souvisí se stádiem onemocnění v době diagnózy. Pětileté relativní přežití se od poloviny 70. let 20. století zvýšilo, částečně díky zlepšení časné detekce rakoviny prsu pomocí screeningové mamografie. Mamografický screening je spojen s 16-40% relativním snížením úmrtnosti na rakovinu prsu u žen ve věku 40-74 let a mamografie je nákladově nejefektivnější metodou screeningu rakoviny prsu. Rakovina však může při mamografii chybět, zejména u žen s hustými prsy. Samotný mamografický screening může být nedostatečný při screeningu žen s vysokým rizikem rakoviny prsu. Potřeba účinnějších screeningových strategií k doplnění mamografie u těchto skupin žen vedla k použití dynamického kontrastního vyšetření prsu (DCE) MRI prsu. Z dostupných modalit pro hodnocení prsu bylo zjištěno, že MRI má nejvyšší citlivost pro detekci rakoviny prsu, bez ohledu na hustotu prsu.

Na základě důkazů z nerandomizovaných studií a observačních studií je MRI prsu indikována jako doplněk k mamografii u pacientek s vysokým rizikem s vyšším než 20% relativním celoživotním rizikem. Tato kohorta žen zahrnuje ženy se známou genetickou mutací BRCA1 nebo BRCA2, s přibližně 20-25% nebo vyšším celoživotním rizikem rakoviny prsu podle nástrojů pro hodnocení rizik, se silnou rodinnou anamnézou rakoviny šelem nebo vaječníků, anamnézou léčby pro Hodgkinovu chorobu a některé genetické syndromy (tj. Li-Fraumeni syndrom, Cowdenův syndrom nebo Bannayan-Riley-Ruvalcaba syndrom). Pro ženy se středním rizikem, včetně žen s hustou prsní tkání, však screening MRI ve Spojených státech není nákladově efektivní. Nákladová efektivita screeningu MRI prsu závisí na odhadované incidenci rakoviny prsu a nákladech na vyšetření. Důvodem pro omezení doplňkového screeningu MRI prsu na osoby s největším rizikem je zčásti jeho vysoká cena.

Vyšetřovatelé se zabývali způsoby, jak snížit náklady na MRI prsu, aby se zlepšil přístup k ní jako doplňkové screeningové metodě pro ženy, které nejsou nutně v nejvyšší rizikové skupině. Jedním ze způsobů, jak dosáhnout účinnosti a rychlé propustnosti screeningové mamografie, je zkrácení screeningových protokolů MRI prsu, zkrácení doby pořízení snímku a zkrácení doby interpretace snímku. Výsledky studie naznačují, že kratších protokolů a kratších akvizičních časů lze dosáhnout při zachování diagnostické přesnosti srovnatelné s přesností získanou konvenčními protokoly MRI. Použití těchto zkrácených protokolů MRI by mohlo vést k nižším nákladům a rychlejšímu výkonu, zvýšení dostupnosti a poskytnutí lepšího přístupu k MRI prsu ženám se středním rizikem (celoživotní riziko, 15–20 %).