Skrócony protokół MRI: Wstępne doświadczenia z Dotarem® (Gadoteran megluminy)

Rak piersi jest drugą po raku płuc najczęstszą przyczyną śmierci kobiet w Stanach Zjednoczonych. Szacuje się, że w 2016 roku na raka piersi zmarło ponad 40 000 kobiet. Wczesne wykrycie jest kluczem do poprawy przeżycia, a ogólne rokowanie jest bezpośrednio związane ze stadium choroby w momencie rozpoznania. Wskaźnik 5-letniego względnego przeżycia wzrósł od połowy lat 70-tych, częściowo dzięki poprawie wczesnego wykrywania raka piersi za pomocą mammografii przesiewowej. Badania przesiewowe za pomocą mammografii wiążą się z relatywną redukcją śmiertelności z powodu raka piersi o 16-40% wśród kobiet w wieku 40-74 lat, a mammografia jest najbardziej opłacalną metodą badań przesiewowych w kierunku raka piersi. Jednak nowotwory można pominąć w mammografii, szczególnie u kobiet z gęstymi piersiami. Badania przesiewowe za pomocą samej mammografii mogą być niewystarczające w badaniach przesiewowych kobiet z wysokim ryzykiem raka piersi. Potrzeba skuteczniejszych strategii badań przesiewowych w celu uzupełnienia mammografii w tych grupach kobiet doprowadziła do zastosowania dynamicznego rezonansu magnetycznego piersi ze wzmocnionym kontrastem (DCE). Spośród dostępnych metod oceny piersi, rezonans magnetyczny ma najwyższą czułość w wykrywaniu raka piersi, niezależnie od gęstości piersi.

Na podstawie dowodów z badań nierandomizowanych i badań obserwacyjnych MRI piersi jest wskazane jako uzupełnienie mammografii u pacjentek z grupy wysokiego ryzyka, u których ryzyko względne w ciągu całego życia przekracza 20%. Ta kohorta kobiet obejmuje kobiety z: znaną mutacją genetyczną BRCA1 lub BRCA2, ryzykiem wystąpienia raka piersi w ciągu całego życia wynoszącym około 20-25% lub więcej, zgodnie z narzędziami oceny ryzyka, silnym wywiadem rodzinnym w kierunku raka bydła lub raka jajnika, historią leczenia na chorobę Hodgkina i niektóre zespoły genetyczne (tj. zespół Li-Fraumeni, zespół Cowdena lub zespół Bannayana-Rileya-Ruvalcaba). Jednak w przypadku kobiet z grupy średniego ryzyka, w tym kobiet z gęstą tkanką piersi, przesiewowe MRI w Stanach Zjednoczonych nie jest opłacalne. Opłacalność badań przesiewowych MRI piersi zależy od szacowanej częstości występowania raka piersi i kosztów badania. Uzasadnieniem dla ograniczenia dodatkowego badania przesiewowego MRI piersi do osób z grupy największego ryzyka jest po części jego wysoki koszt.

Badacze przyjrzeli się sposobom obniżenia kosztów MRI piersi, aby poprawić dostęp do niego jako uzupełniającej metody badań przesiewowych dla kobiet, które niekoniecznie należą do grupy najwyższego ryzyka. Jednym ze sposobów na osiągnięcie wydajności i szybkości, jakie daje mammografia przesiewowa, jest skrócenie protokołów badań przesiewowych MRI piersi, skrócenie czasu akwizycji obrazu i skrócenie czasu interpretacji obrazu. Wyniki badań sugerują, że krótsze protokoły i krótsze czasy akwizycji można osiągnąć przy zachowaniu dokładności diagnostycznej porównywalnej z uzyskiwaną przy użyciu konwencjonalnych protokołów MRI. Zastosowanie tych skróconych protokołów MRI może skutkować niższymi kosztami i większą przepustowością, zwiększeniem dostępności i zapewnieniem kobietom z gęstymi piersiami lub z pośrednim ryzykiem (ryzyko w ciągu całego życia, 15-20%) większy dostęp do MRI piersi.