Forkortet MR-protokoll: første erfaring med Dotarem® (Gadoterate Meglumine)

Brystkreft er nest etter lungekreft som den ledende dødsårsaken blant kvinner i USA. Over 40 000 kvinner ble anslått å dø av brystkreft i 2016. Tidlig oppdagelse er nøkkelen til forbedret overlevelse, og den totale prognosen er direkte knyttet til sykdomsstadiet på diagnosetidspunktet. Den relative 5-års overlevelsesraten har økt siden midten av 1970-tallet, delvis på grunn av forbedringer i tidlig oppdagelse av brystkreft med screening mammografi. Screening med mammografi er assosiert med 16-40 % relativ reduksjon i brystkreftdødelighet blant kvinner i alderen 40-74 år, og mammografi er den mest kostnadseffektive metoden for brystkreftscreening. Imidlertid kan kreftformer gå glipp av ved mammografi, spesielt hos kvinner med tette bryster. Screening med mammografi alene kan være utilstrekkelig for screening av kvinner som har høy risiko for brystkreft. Behovet for mer effektive screeningstrategier for å supplere mammografi hos disse gruppene kvinner har ført til bruk av dynamisk kontrastforsterket (DCE) bryst-MR. Av de tilgjengelige modalitetene for evaluering av brystet, har MR vist seg å ha den høyeste sensitiviteten for påvisning av brystkreft, uavhengig av brysttetthet.

På grunnlag av bevis fra ikke-randomiserte studier og observasjonsstudier er bryst-MR indisert som et supplement til mammografi for pasienter med høy risiko med større enn 20 % relativ livstidsrisiko. Denne kohorten av kvinner inkluderer de med: en kjent BRCA1- eller BRCA2-genetisk mutasjon, en ca. 20-25 % eller høyere risiko for brystkreft i løpet av livet i henhold til risikovurderingsverktøy, en sterk familiehistorie med beist- eller eggstokkreft, en historie med å bli behandlet for Hodgkins sykdom og visse genetiske syndromer (dvs. Li-Fraumeni syndrom, Cowden syndrom eller Bannayan-Riley-Ruvalcaba syndrom). Men for kvinner med middels risiko, inkludert de med tett brystvev, er screening MR i USA ikke kostnadseffektivt. Kostnadseffektiviteten av screening av bryst-MR avhenger av estimert brystkreftforekomst og undersøkelseskostnad. Begrunnelsen for å begrense supplerende bryst-MR til de som har størst risiko, skyldes delvis den høye kostnaden.

Etterforskere har sett på måter å redusere kostnadene ved bryst-MR for å forbedre tilgangen til det som en supplementscreeningsmetode for kvinner som ikke nødvendigvis er i den høyeste risikogruppen. En måte å oppnå effektiviteten og rask gjennomstrømning funnet med screening mammografi er å forkorte screening bryst MR-protokoller, redusere bildeopptakstid og forkorte bildetolkningstiden. Studieresultater har antydet at kortere protokoller og kortere innsamlingstider kan oppnås med opprettholdelse av diagnostisk nøyaktighet som kan sammenlignes med den som oppnås med konvensjonelle MR-protokoller. Bruk av disse forkortede MR-protokollene kan resultere i lavere kostnader og raskere gjennomstrømning, øke tilgjengeligheten og gi kvinner med tette bryster eller med middels risiko (livstidsrisiko, 15-20 %) større tilgang til bryst-MR.