Protocole IRM abrégé : première expérience avec Dotarem® (Gadotérate de méglumine)

Le cancer du sein est la deuxième cause de décès chez les femmes aux États-Unis après le cancer du poumon. On estime que plus de 40 000 femmes sont décédées du cancer du sein en 2016. La détection précoce est essentielle pour améliorer la survie, et le pronostic global est directement lié au stade de la maladie au moment du diagnostic. Le taux de survie relative à 5 ans a augmenté depuis le milieu des années 1970, en partie grâce à l'amélioration de la détection précoce du cancer du sein grâce à la mammographie de dépistage. Le dépistage par mammographie est associé à une réduction relative de 16 à 40 % de la mortalité par cancer du sein chez les femmes âgées de 40 à 74 ans, et la mammographie est la méthode la plus rentable de dépistage du cancer du sein. Cependant, des cancers peuvent passer inaperçus à la mammographie, en particulier chez les femmes aux seins denses. Le dépistage par mammographie seule peut être insuffisant pour le dépistage des femmes à haut risque de cancer du sein. Le besoin de stratégies de dépistage plus efficaces pour compléter la mammographie dans ces groupes de femmes a conduit à l'utilisation de l'IRM mammaire dynamique à contraste amélioré (DCE). Parmi les modalités disponibles pour l'évaluation du sein, l'IRM s'est avérée avoir la sensibilité la plus élevée pour la détection du cancer du sein, quelle que soit la densité mammaire.

Sur la base de preuves issues d'essais non randomisés et d'études observationnelles, l'IRM mammaire est indiquée comme complément à la mammographie pour les patientes à haut risque avec un risque relatif à vie supérieur à 20 %. Cette cohorte de femmes comprend celles qui présentent : une mutation génétique BRCA1 ou BRCA2 connue, un risque à vie d'environ 20 à 25 % ou plus de cancer du sein selon les outils d'évaluation des risques, de forts antécédents familiaux de cancer de la bête ou de l'ovaire, des antécédents de traitement pour la maladie de Hodgkin et certains syndromes génétiques (c. syndrome de Li-Fraumeni, syndrome de Cowden ou syndrome de Bannayan-Riley-Ruvalcaba). Cependant, pour les femmes à risque intermédiaire, y compris celles dont le tissu mammaire est dense, le dépistage par IRM aux États-Unis n'est pas rentable. Le rapport coût-efficacité du dépistage par IRM du sein dépend de l'incidence estimée du cancer du sein et du coût de l'examen. La justification de la limitation de l'IRM mammaire de dépistage supplémentaire aux personnes les plus à risque est en partie due à son coût élevé.

Les chercheurs ont cherché des moyens de réduire le coût de l'IRM du sein afin d'en améliorer l'accès en tant que méthode de dépistage complémentaire pour les femmes qui ne font pas nécessairement partie du groupe à risque le plus élevé. Une façon d'atteindre l'efficacité et le débit rapide trouvés avec la mammographie de dépistage est de raccourcir les protocoles d'IRM du sein de dépistage, de diminuer le temps d'acquisition des images et de raccourcir le temps d'interprétation des images. Les résultats de l'étude ont suggéré que des protocoles plus courts et des temps d'acquisition plus courts peuvent être obtenus avec le maintien d'une précision diagnostique comparable à celle obtenue avec les protocoles d'IRM conventionnels. L'utilisation de ces protocoles d'IRM abrégés pourrait réduire les coûts et accélérer le débit, augmenter la disponibilité et offrir aux femmes ayant des seins denses ou à risque intermédiaire (risque à vie, 15 à 20 %) un meilleur accès à l'IRM mammaire.