Protocolo abreviado de resonancia magnética: experiencia inicial con Dotarem® (gadoterato de meglumina)

El cáncer de mama ocupa el segundo lugar después del cáncer de pulmón como la principal causa de muerte entre las mujeres en los Estados Unidos. Se estima que más de 40 000 mujeres murieron de cáncer de mama en 2016. La detección temprana es clave para mejorar la supervivencia, y el pronóstico general está directamente relacionado con la etapa de la enfermedad en el momento del diagnóstico. La tasa de supervivencia relativa a 5 años ha aumentado desde mediados de la década de 1970, en parte debido a las mejoras en la detección temprana del cáncer de mama con mamografías de detección. La detección con mamografía se asocia con una reducción relativa del 16 al 40 % en la mortalidad por cáncer de mama entre mujeres de 40 a 74 años, y la mamografía es el método más rentable de detección del cáncer de mama. Sin embargo, los cánceres pueden pasar desapercibidos en la mamografía, particularmente en mujeres con senos densos. La detección con mamografía sola puede ser insuficiente en la detección de mujeres con alto riesgo de cáncer de mama. La necesidad de estrategias de detección más eficaces para complementar la mamografía en estos grupos de mujeres ha llevado al uso de resonancia magnética de mama con contraste dinámico (DCE). De las modalidades disponibles para la evaluación de la mama, se ha encontrado que la resonancia magnética tiene la mayor sensibilidad para la detección del cáncer de mama, independientemente de la densidad mamaria.

Sobre la base de la evidencia de ensayos no aleatorizados y estudios observacionales, la resonancia magnética de mama está indicada como complemento de la mamografía para pacientes con alto riesgo con más del 20% de riesgo relativo de por vida. Esta cohorte de mujeres incluye a aquellas con: una mutación genética BRCA1 o BRCA2 conocida, un riesgo de por vida de cáncer de mama de aproximadamente 20-25 % o mayor según las herramientas de evaluación de riesgos, antecedentes familiares sólidos de cáncer de mama o de ovario, antecedentes de haber recibido tratamiento para la enfermedad de Hodgkin y ciertos síndromes genéticos (es decir, síndrome de Li-Fraumeni, síndrome de Cowden o síndrome de Bannayan-Riley-Ruvalcaba). Sin embargo, para las mujeres con riesgo intermedio, incluidas aquellas con tejido mamario denso, la resonancia magnética de detección en los Estados Unidos no es rentable. La rentabilidad de la resonancia magnética de mama depende de la incidencia estimada de cáncer de mama y del costo del examen. La justificación para limitar la resonancia magnética de mama de detección complementaria a las personas con mayor riesgo se debe en parte a su alto costo.

Los investigadores han buscado formas de reducir el costo de la resonancia magnética de mama para mejorar el acceso a ella como un método de detección complementario para las mujeres que no necesariamente se encuentran en el grupo de mayor riesgo. Una forma de lograr la eficiencia y el rápido rendimiento que se encuentran con la mamografía de detección es acortar los protocolos de resonancia magnética de mama de detección, disminuir el tiempo de adquisición de imágenes y acortar el tiempo de interpretación de imágenes. Los resultados del estudio han sugerido que se pueden lograr protocolos más cortos y tiempos de adquisición más cortos manteniendo una precisión diagnóstica comparable a la obtenida con los protocolos de resonancia magnética convencionales. El uso de estos protocolos de resonancia magnética abreviados podría resultar en un menor costo y un rendimiento más rápido, aumentando la disponibilidad y brindando a las mujeres con senos densos o en riesgo intermedio (riesgo de por vida, 15-20%) un mayor acceso a la resonancia magnética de seno.