Verkort MRI-protocol: eerste ervaring met Dotarem® (Gadoterate Meglumine)

Borstkanker is na longkanker de belangrijkste doodsoorzaak bij vrouwen in de Verenigde Staten. In 2016 stierven naar schatting meer dan 40.000 vrouwen aan borstkanker. Vroege detectie is de sleutel tot een betere overleving en de algehele prognose is direct gekoppeld aan het stadium van de ziekte op het moment van diagnose. De relatieve overlevingskans na 5 jaar is sinds het midden van de jaren '70 toegenomen, deels als gevolg van verbeteringen in de vroege opsporing van borstkanker met screeningsmammografie. Screening met mammografie wordt in verband gebracht met een relatieve vermindering van 16-40% in borstkankersterfte bij vrouwen van 40-74 jaar oud, en mammografie is de meest kosteneffectieve methode voor borstkankerscreening. Kankers kunnen echter worden gemist bij mammografie, vooral bij vrouwen met dichte borsten. Screening met alleen mammografie is mogelijk onvoldoende bij de screening van vrouwen met een hoog risico op borstkanker. De behoefte aan effectievere screeningstrategieën als aanvulling op mammografie bij deze groepen vrouwen heeft geleid tot het gebruik van dynamische contrastversterkte (DCE) borst-MRI. Van de beschikbare modaliteiten voor evaluatie van de borst, is gebleken dat MRI de hoogste gevoeligheid heeft voor de detectie van borstkanker, ongeacht de borstdichtheid.

Op basis van bewijs uit niet-gerandomiseerde onderzoeken en observationele onderzoeken is borst-MRI geïndiceerd als aanvulling op mammografie voor patiënten met een hoog risico met een relatief levenslange risico van meer dan 20%. Dit cohort van vrouwen omvat vrouwen met: een bekende BRCA1- of BRCA2-genetische mutatie, een levenslange kans op borstkanker van ongeveer 20-25% of meer volgens risicobeoordelingsinstrumenten, een sterke familiegeschiedenis van beest- of eierstokkanker, een geschiedenis van behandeld voor de ziekte van Hodgkin en bepaalde genetische syndromen (d.w.z. Li-Fraumeni-syndroom, Cowden-syndroom of Bannayan-Riley-Ruvalcaba-syndroom). Voor vrouwen met een gemiddeld risico, inclusief vrouwen met dicht borstweefsel, is screening op MRI in de Verenigde Staten echter niet kosteneffectief. De kosteneffectiviteit van het screenen van borst-MRI hangt af van de geschatte incidentie van borstkanker en de onderzoekskosten. De grondgedachte voor het beperken van aanvullende screening borst-MRI tot degenen met het grootste risico is gedeeltelijk te wijten aan de hoge kosten.

Onderzoekers hebben gekeken naar manieren om de kosten van borst-MRI te verlagen om de toegang ertoe te verbeteren als aanvullende screeningsmethode voor vrouwen die niet noodzakelijk tot de hoogste risicogroep behoren. Een manier om de efficiëntie en snelle doorvoer van screeningmammografie te bereiken, is het verkorten van de screeningborst-MRI-protocollen, het verkorten van de beeldacquisitietijd en het verkorten van de beeldinterpretatietijd. Onderzoeksresultaten hebben gesuggereerd dat kortere protocollen en kortere acquisitietijden kunnen worden bereikt met behoud van diagnostische nauwkeurigheid die vergelijkbaar is met die verkregen met conventionele MRI-protocollen. Het gebruik van deze verkorte MRI-protocollen kan leiden tot lagere kosten en een snellere doorvoer, waardoor de beschikbaarheid toeneemt en vrouwen met dichte borsten of met een gemiddeld risico (levenslang risico, 15-20%) meer toegang krijgen tot borst-MRI.