Protocolo abreviado de ressonância magnética: experiência inicial com Dotarem® (Gadoterate Meglumine)

O câncer de mama é o segundo câncer de pulmão como a principal causa de morte entre as mulheres nos Estados Unidos. Estima-se que mais de 40.000 mulheres morreram de câncer de mama em 2016. A detecção precoce é a chave para melhorar a sobrevida, e o prognóstico geral está diretamente ligado ao estágio da doença no momento do diagnóstico. A taxa de sobrevida relativa em 5 anos aumentou desde meados da década de 1970, em parte devido a melhorias na detecção precoce do câncer de mama com mamografia de rastreamento. O rastreamento com mamografia está associado a uma redução relativa de 16 a 40% na mortalidade por câncer de mama entre mulheres de 40 a 74 anos de idade, e a mamografia é o método de rastreamento de câncer de mama com melhor custo-benefício. No entanto, os cânceres podem passar despercebidos na mamografia, principalmente em mulheres com mamas densas. A triagem apenas com mamografia pode ser insuficiente na triagem de mulheres com alto risco de câncer de mama. A necessidade de estratégias de triagem mais eficazes para complementar a mamografia nesses grupos de mulheres levou ao uso da RM de mama com contraste dinâmico (DCE). Das modalidades disponíveis para avaliação da mama, a ressonância magnética tem a maior sensibilidade para a detecção de câncer de mama, independentemente da densidade da mama.

Com base em evidências de estudos não randomizados e estudos observacionais, a RM de mama é indicada como um complemento à mamografia para pacientes de alto risco com mais de 20% de risco relativo ao longo da vida. Esta coorte de mulheres inclui aquelas com: uma mutação genética BRCA1 ou BRCA2 conhecida, um risco de câncer de mama de aproximadamente 20-25% ou maior ao longo da vida de acordo com as ferramentas de avaliação de risco, um forte histórico familiar de câncer de mama ou de ovário, um histórico de tratamento para a doença de Hodgkin e certas síndromes genéticas (i.e. síndrome de Li-Fraumeni, síndrome de Cowden ou síndrome de Bannayan-Riley-Ruvalcaba). No entanto, para mulheres com risco intermediário, incluindo aquelas com tecido mamário denso, a triagem por ressonância magnética nos Estados Unidos não é custo-efetiva. A relação custo-efetividade do rastreamento com RM de mama depende da incidência estimada de câncer de mama e do custo do exame. A justificativa para limitar a triagem suplementar de ressonância magnética de mama para aqueles com maior risco é em parte devido ao seu alto custo.

Os investigadores procuraram maneiras de reduzir o custo da ressonância magnética da mama para melhorar o acesso a ela como um método complementar de triagem para mulheres que não estão necessariamente no grupo de maior risco. Uma maneira de obter a eficiência e o rápido rendimento encontrados na mamografia de rastreamento é encurtar os protocolos de RM de mama, diminuir o tempo de aquisição da imagem e reduzir o tempo de interpretação da imagem. Os resultados do estudo sugerem que protocolos mais curtos e tempos de aquisição mais curtos podem ser alcançados com a manutenção da precisão diagnóstica comparável à obtida com protocolos convencionais de ressonância magnética. O uso desses protocolos abreviados de ressonância magnética pode resultar em menor custo e rendimento mais rápido, aumentando a disponibilidade e proporcionando às mulheres com mamas densas ou com risco intermediário (risco vitalício, 15-20%) maior acesso à ressonância magnética de mama.