Abgekürztes MRT-Protokoll: Erste Erfahrungen mit Dotarem® (Gadoterat-Meglumin)

Brustkrebs ist nach Lungenkrebs die zweithäufigste Todesursache bei Frauen in den Vereinigten Staaten. Schätzungen zufolge starben 2016 über 40.000 Frauen an Brustkrebs. Die Früherkennung ist der Schlüssel zu einem verbesserten Überleben, und die Gesamtprognose ist direkt mit dem Krankheitsstadium zum Zeitpunkt der Diagnose verknüpft. Die relative 5-Jahres-Überlebensrate ist seit Mitte der 1970er Jahre gestiegen, teilweise aufgrund von Verbesserungen bei der Früherkennung von Brustkrebs durch Mammographie-Screening. Das Screening mit Mammographie ist mit einer relativen Verringerung der Brustkrebsmortalität um 16-40 % bei Frauen im Alter von 40-74 Jahren verbunden, und die Mammographie ist die kostengünstigste Methode zur Brustkrebs-Screening. Krebserkrankungen können jedoch bei der Mammographie übersehen werden, insbesondere bei Frauen mit dichten Brüsten. Das Screening mit Mammographie allein kann bei der Früherkennung von Frauen mit hohem Brustkrebsrisiko unzureichend sein. Der Bedarf an effektiveren Screening-Strategien zur Ergänzung der Mammographie bei diesen Frauengruppen hat zur Verwendung von dynamischer kontrastverstärkter (DCE) Mamma-MRT geführt. Von den verfügbaren Modalitäten zur Beurteilung der Brust hat sich herausgestellt, dass die MRT unabhängig von der Brustdichte die höchste Sensitivität für die Erkennung von Brustkrebs aufweist.

Auf der Grundlage der Evidenz aus nicht randomisierten Studien und Beobachtungsstudien ist die Mamma-MRT als Ergänzung zur Mammographie bei Hochrisikopatientinnen mit einem relativen Lebenszeitrisiko von mehr als 20 % indiziert. Diese Kohorte von Frauen umfasst Frauen mit: einer bekannten genetischen BRCA1- oder BRCA2-Mutation, einem Lebenszeitrisiko von etwa 20-25 % oder mehr, an Brustkrebs gemäß Risikobewertungsinstrumenten zu erkranken, einer starken familiären Vorgeschichte von Tier- oder Eierstockkrebs, einer Behandlung in der Vorgeschichte für Morbus Hodgkin und bestimmte genetische Syndrome (d.h. Li-Fraumeni-Syndrom, Cowden-Syndrom oder Bannayan-Riley-Ruvalcaba-Syndrom). Für Frauen mit mittlerem Risiko, einschließlich Frauen mit dichtem Brustgewebe, ist das MRT-Screening in den Vereinigten Staaten jedoch nicht kosteneffektiv. Die Kosteneffizienz des Mamma-MRT-Screenings hängt von der geschätzten Brustkrebsinzidenz und den Untersuchungskosten ab. Der Grund für die Beschränkung des ergänzenden Mamma-MRT-Screenings auf diejenigen mit dem größten Risiko liegt teilweise in den hohen Kosten.

Die Ermittler haben nach Möglichkeiten gesucht, die Kosten für die Brust-MRT zu senken, um den Zugang dazu als ergänzende Screening-Methode für Frauen zu verbessern, die nicht unbedingt zur höchsten Risikogruppe gehören. Eine Möglichkeit, die Effizienz und den schnellen Durchsatz der Screening-Mammographie zu erreichen, besteht darin, die Screening-Brust-MRT-Protokolle zu verkürzen, die Bilderfassungszeit zu verkürzen und die Zeit für die Bildinterpretation zu verkürzen. Studienergebnisse deuten darauf hin, dass kürzere Protokolle und kürzere Akquisitionszeiten bei Beibehaltung einer diagnostischen Genauigkeit erreicht werden können, die mit der vergleichbar ist, die mit herkömmlichen MRT-Protokollen erzielt wird. Die Verwendung dieser abgekürzten MRT-Protokolle könnte zu niedrigeren Kosten und schnellerem Durchsatz führen, die Verfügbarkeit erhöhen und Frauen mit dichten Brüsten oder einem mittleren Risiko (lebenslanges Risiko, 15-20 %) einen besseren Zugang zur Brust-MRT verschaffen.