Förkortat MRT-protokoll: Inledande erfarenhet av Dotarem® (Gadoterate Meglumine)

Bröstcancer är näst efter lungcancer som den vanligaste dödsorsaken bland kvinnor i USA. Över 40 000 kvinnor beräknades dö i bröstcancer 2016. Tidig upptäckt är nyckeln till förbättrad överlevnad, och den totala prognosen är direkt kopplad till sjukdomsstadiet vid tidpunkten för diagnosen. Den relativa överlevnaden efter 5 år har ökat sedan mitten av 1970-talet, delvis på grund av förbättringar av tidig upptäckt av bröstcancer med screening mammografi. Screening med mammografi är förknippat med en relativ minskning av bröstcancerdödligheten med 16-40 % bland kvinnor i åldern 40-74 år och mammografi är den mest kostnadseffektiva metoden för bröstcancerscreening. Däremot kan cancer missas vid mammografi, särskilt hos kvinnor med täta bröst. Screening med enbart mammografi kan vara otillräckligt för screening av kvinnor som löper hög risk för bröstcancer. Behovet av effektivare screeningstrategier för att komplettera mammografi i dessa grupper av kvinnor har lett till användningen av dynamisk kontrastförstärkt (DCE) bröst-MR. Av de tillgängliga metoderna för utvärdering av bröstet har MRT visat sig ha den högsta känsligheten för att upptäcka bröstcancer, oavsett bröstdensitet.

Baserat på bevis från icke-randomiserade studier och observationsstudier, är bröst-MR indicerat som ett komplement till mammografi för patienter med hög risk med mer än 20 % relativ livstidsrisk. Denna kohort av kvinnor inkluderar de med: en känd genetisk mutation av BRCA1 eller BRCA2, en livstidsrisk på cirka 20-25 % eller högre för bröstcancer enligt riskbedömningsverktyg, en stark familjehistoria av odjurs- eller äggstockscancer, en historia av att ha blivit behandlad för Hodgkins sjukdom och vissa genetiska syndrom (dvs. Li-Fraumeni syndrom, Cowden syndrom eller Bannayan-Riley-Ruvalcaba syndrom). Men för kvinnor med medelrisk, inklusive de med tät bröstvävnad, är screening av MRT i USA inte kostnadseffektivt. Kostnadseffektiviteten av screening av bröst-MR beror på uppskattad bröstcancerincidens och undersökningskostnad. Skälet för att begränsa kompletterande screeningbröst-MR till de som löper störst risk beror delvis på dess höga kostnad.

Utredare har tittat på sätt att minska kostnaderna för bröst-MRI för att förbättra tillgången till det som en tilläggsscreeningsmetod för kvinnor som inte nödvändigtvis är i den högsta riskgruppen. Ett sätt att uppnå den effektivitet och snabba genomströmning som finns med screening mammografi är att förkorta screeningbröst MRI-protokoll, minska bildinsamlingstiden och förkorta bildtolkningstiden. Studieresultat har föreslagit att kortare protokoll och kortare inhämtningstider kan uppnås med bibehållande av diagnostisk noggrannhet jämförbar med den som erhålls med konventionella MRT-protokoll. Användning av dessa förkortade MRT-protokoll kan resultera i lägre kostnader och snabbare genomströmning, öka tillgängligheten och ge kvinnor med täta bröst eller med medelrisk (livstidsrisk, 15-20%) större tillgång till bröst-MR.