使用连续血糖监测系统对葡萄糖不耐受患者的围手术期血糖状况进行评估 (PERISURG-CGM)

减肥手术可以减轻体重和缓解与肥胖相关的合并症。 在患有 2 型糖尿病 (T2D)、葡萄糖耐受不良 (GI) 和代谢综合征 (MS) 的患者中，减肥手术比药物和/或生活方式干预更能改善血糖控制。 这种方法甚至在轻度肥胖患者中也得到了认可，适应症正在迅速增加。 Roux en Y 胃旁路术 (RYGB) 和袖状胃切除术 (SG) 是治疗 T2D 的金标准手术，通常可以非常迅速地降低血糖，有时效果也很明显。 相关机制尚不完全清楚，并且缺乏减肥手术后 T2D 和 GI 的早期管理指南，导致术后血糖控制差异很大。

与禁食相比，最近使用术前碳水化合物负荷已被证明可以通过减少手术后的深度应激反应来改善手术后的早期恢复，并通过降低胰岛素抵抗来更好地调节术后血糖。

大手术后会出现代谢应激和胰岛素抵抗。 由此产生的术后高血糖与发病率和死亡率的增加有关。 在非糖尿病患者中，避免术前紧固可显着降低术后压力和胰岛素抵抗。 术前碳水化合物负荷改善术后血糖控制，很可能是通过在手术开始前诱导内源性胰岛素释放。 这将患者的代谢状态设置为进食状态而不是手术时的禁食状态。 因此，对手术应激的代谢反应显着降低，不仅导致术后营养期间高血糖的风险降低，而且还保留了瘦体重，改善了肌肉力量和氮经济。

使用的口服制剂是一种富含碳水化合物的清澈饮料，主要含有碳水化合物的聚合物，以最大限度地减少渗透负荷。 这种饮料除了具有新陈代谢作用外，还可以改善术前患者的健康状况（口渴、饥饿、焦虑）。 口腔预负荷被认为是减轻患者压力的手术路径中的第一个要素，目的是在手术后尽早恢复口腔饮食、活动和恢复，对减少并发症和改善健康有显着效果。

GI 和 T2D 患者围手术期血糖控制受损的风险特别大。 大多数使用术前碳水化合物负荷的研究都是在非糖尿病患者身上进行的。 相当多接受减肥手术的患者患有 GI 或 T2D（根据我们的经验，分别为 30% 和 15%），由于担心胃排空缓慢和血糖受损，该患者组最初被拒绝接受术前碳水化合物饮料控制。 我们知道只有一项研究评估了糖尿病患者术前预装饮料的适宜性。 Gustafsson 等探讨了为没有神经病变或胃排空延迟的轻度 T2D 患者提供术前碳水化合物负荷的可能性（因为自主神经病变可能是糖尿病患者胃功能延迟的原因）。 在这项研究中，T2D 患者 (n=25) 没有表现出高血糖的迹象。 然而，没有对更广泛的糖尿病患者进行评估。 可以等。还评估了术前预负荷对有或没有胰岛素抵抗的患者的影响。 这与之前排除了已知胰岛素抵抗的其他研究不同。 这项包括 34 名胆囊切除术或甲状腺切除术患者的研究表明，术前给予预负荷饮料的胰岛素抵抗患者的血浆葡萄糖时间模式与没有胰岛素抵抗的患者相似。 这些研究表明，在没有高血糖风险的情况下，为 2 型糖尿病（和胃肠道）患者提供预负荷以及他们通常的糖尿病药物治疗可能是有益的。 目前还没有其他研究调查过术前碳水化合物负荷对血糖控制不佳患者减肥手术后第一天血糖控制的影响。 此外，大多数减肥手术研究仅包括术后晚期血糖控制评估，例如 7 天或更长时间后进行的评估。

本研究的主要假设是，与禁食相比，术前碳水化合物负荷将优化术后血糖曲线的整体模式，连续血糖监测 (CGM) 证明了这一点，并且在手术后最初几天对降低平均血糖和血糖的影响更大葡萄糖不耐受患者的变异性。

主要目的是评估与标准 6 小时禁食相比，接受术前碳水化合物负荷的患者在手术后 24 小时内所有 CGM 血糖测量值的平均值。 超过 24 小时 CGM（约 288）的所有葡萄糖测量值的平均值反映了总体葡萄糖控制，包括禁食和餐后状态。 已选择研究这一早期阶段，以尽量减少体重减轻的任何混杂影响。