Valutazione perioperatoria del profilo glicemico utilizzando il sistema di monitoraggio continuo del glucosio nei pazienti intolleranti al glucosio (PERISURG-CGM)

La chirurgia bariatrica consente la perdita di peso e la remissione delle comorbilità correlate all'obesità. Nei pazienti con diabete di tipo 2 (T2D), intolleranza al glucosio (GI) e sindrome metabolica (SM), la chirurgia per la perdita di peso migliora il controllo del glucosio più dei farmaci e/o dell'intervento sullo stile di vita. Questo approccio sta guadagnando accettazione anche nei pazienti con obesità lieve e le indicazioni sono ora in rapida crescita. Bypass gastrico Roux en Y (RYGB) e Sleeve Gastrectomy (SG) le operazioni gold standard per il trattamento del T2D, abbassare la glicemia spesso molto rapidamente e talvolta in profondità. I meccanismi responsabili non sono completamente compresi e mancano linee guida per la gestione precoce del diabete di tipo 2 e GI dopo la chirurgia bariatrica, con conseguente controllo del glucosio postoperatorio altamente variabile.

Il recente uso di un carico di carboidrati preoperatorio rispetto al digiuno ha dimostrato di migliorare il recupero precoce dopo le procedure chirurgiche riducendo la risposta allo stress profondo dopo l'intervento chirurgico e consentendo una migliore regolazione della glicemia postoperatoria abbassando l'insulino-resistenza.

Lo stress metabolico e l'insulino-resistenza seguono un intervento di chirurgia maggiore. L'iperglicemia post-operatoria risultante è associata ad un aumento della morbilità e della mortalità. Nei pazienti non diabetici, evitare il fissaggio preoperatorio riduce sostanzialmente lo stress postoperatorio e l'insulino-resistenza. Un carico di carboidrati pre-operatorio migliora il controllo glicemico post-operatorio, molto probabilmente inducendo il rilascio di insulina endogena prima dell'inizio dell'intervento chirurgico. Questo imposta lo stato metabolico del paziente in uno stato nutrito piuttosto che a digiuno al momento dell'intervento. Le reazioni metaboliche allo stress chirurgico sono quindi notevolmente ridotte non solo con conseguente riduzione del rischio di iperglicemia durante la nutrizione post-operatoria, ma anche conservazione della massa corporea magra, miglioramento della forza muscolare e risparmio di azoto.

La preparazione orale utilizzata è una bevanda chiara ricca di carboidrati contenente principalmente polimeri di carboidrati per ridurre al minimo il carico osmotico. La bevanda, oltre al suo effetto metabolico, migliora il benessere del paziente (sete, fame, ansia) prima dell'intervento. Il precarico orale è considerato il primo elemento nel percorso chirurgico per ridurre lo stress dei pazienti con l'obiettivo di tornare presto alla dieta orale, alla mobilità e al recupero il più presto possibile dopo l'intervento chirurgico e ha avuto un effetto significativo sulla riduzione delle complicanze e sul miglioramento del benessere.

I pazienti con GI e T2D sono particolarmente a rischio di alterato controllo glicemico peri-operatorio. La maggior parte degli studi che utilizzavano il carico di carboidrati preoperatorio sono stati eseguiti su pazienti non diabetici. Un numero considerevole di pazienti sottoposti a chirurgia bariatrica soffre di GI o T2D (rispettivamente 30% e 15% nella nostra esperienza), questo gruppo di pazienti è stato inizialmente negato per la bevanda di carboidrati preoperatoria a causa della paura del lento svuotamento gastrico e della glicemia compromessa controllo. Siamo a conoscenza di un solo studio che ha valutato l'idoneità per i pazienti diabetici a consumare bevande precaricate prima dell'intervento. Gustafsson et al. hanno esplorato la possibilità di fornire un carico di carboidrati preoperatorio in pazienti con T2D lieve senza neuropatia o svuotamento gastrico ritardato (poiché la neuropatia autonomica è una probabile causa di funzione gastrica ritardata nel diabete). In questo studio, i pazienti con T2D (n=25) non hanno mostrato segni di iperglicemia. Tuttavia, lo spettro più ampio di pazienti diabetici non è stato valutato. Può et al. hanno anche valutato gli effetti del precarico preoperatorio in pazienti con o senza insulino-resistenza. Ciò differiva da altri studi, che in precedenza avevano escluso quelli con insulino-resistenza nota. Questo studio ha incluso 34 pazienti sottoposti a colecistectomia o tiroidectomia e ha dimostrato che il pattern temporale della glicemia nei pazienti con insulino-resistenza a cui erano state somministrate bevande prima dell'intervento era simile a quello dei pazienti senza insulino-resistenza. Questi studi suggeriscono che potrebbe esserci un beneficio senza rischio di iperglicemia nel dare ai pazienti diabetici di tipo 2 (e gastrointestinali) un precarico insieme ai loro soliti farmaci per il diabete. Nessun altro studio ha ancora indagato l'effetto del carico preoperatorio di carboidrati sul controllo glicemico nei primi giorni dopo l'intervento bariatrico in pazienti con scarso controllo glicemico. Inoltre, la maggior parte degli studi di chirurgia bariatrica include solo valutazioni postoperatorie tardive del controllo glicemico, come quelle effettuate dopo 7 giorni o più.

L'ipotesi principale di questo studio è che il carico di carboidrati preoperatorio rispetto al digiuno ottimizzerà il modello generale del profilo glicemico postoperatorio evidenziato dal monitoraggio continuo del glucosio (CGM) con un impatto maggiore nei primi giorni dopo l'intervento sulla riduzione della glicemia media e variabilità nei pazienti con intolleranza al glucosio.

L'obiettivo principale è valutare la media di tutte le misurazioni della glicemia del CGM nell'arco di 24 ore dopo l'intervento chirurgico in pazienti sottoposti a carico di carboidrati preoperatorio rispetto al digiuno standard di 6 ore. La media di tutte le misurazioni della glicemia nelle 24 ore di CGM (circa 288) riflette il controllo globale della glicemia incluso il digiuno e lo stato postprandiale. È stato scelto di studiare questo primo periodo per ridurre al minimo eventuali effetti confondenti della perdita di peso.