Glukoosiprofiilin perioperatiivinen arviointi käyttämällä jatkuvaa glukoosivalvontajärjestelmää glukoosi-intoleranteille potilaille (PERISURG-CGM)

Bariatric kirurgia mahdollistaa painonpudotuksen ja lihavuuteen liittyvien liitännäissairauksien remission. Tyypin 2 diabetesta (T2D), glukoosi-intoleranssia (GI) ja metabolista oireyhtymää (MS) sairastavilla potilailla painonpudotusleikkaus parantaa glukoosin hallintaa enemmän kuin lääkkeet ja/tai elämäntapainterventio. Tämä lähestymistapa on saamassa hyväksyntää jopa potilailla, joilla on lievä lihavuus, ja käyttöaiheet lisääntyvät nyt nopeasti. Roux en Y mahalaukun ohitusleikkaus (RYGB) ja Sleeve Gastrectomy (SG) ovat kultainen standardi T2D:n hoidon leikkaukset, alentavat glykemiaa usein hyvin nopeasti ja joskus syvästi. Vastuullisia mekanismeja ei täysin ymmärretä, ja ohjeet T2D:n ja GI:n varhaiseen hoitoon bariatrisen leikkauksen jälkeen puuttuvat, mikä johtaa erittäin vaihtelevaan leikkauksen jälkeiseen glukoosikontrolliin.

Äskettäisen leikkausta edeltävän hiilihydraattilatauksen käytön verrattuna paastoon on osoitettu parantavan varhaista toipumista kirurgisten toimenpiteiden jälkeen vähentämällä leikkauksen jälkeistä syvää stressivastetta ja mahdollistamalla paremman leikkauksen jälkeisen verensokerin säätelyn alentamalla insuliiniresistenssiä.

Metabolinen stressi ja insuliiniresistenssi seuraavat suuria leikkauksia. Tuloksena oleva postoperatiivinen hyperglykemia liittyy lisääntyneeseen sairastumiseen ja kuolleisuuteen. Ei-diabeettisilla potilailla leikkausta edeltävän kiinnityksen välttäminen vähentää merkittävästi leikkauksen jälkeistä stressiä ja insuliiniresistenssiä. Leikkausta edeltävä hiilihydraattikuorma parantaa leikkauksen jälkeistä sokeritasapainoa, todennäköisimmin indusoimalla endogeenistä insuliinin vapautumista ennen leikkauksen alkamista. Tämä asettaa potilaan aineenvaihduntatilan leikkauksen aikaan syödyksi eikä paastotilaan. Metaboliset reaktiot kirurgiseen stressiin vähenevät siten huomattavasti, mikä ei ainoastaan ​​pienennä hyperglykemiariskiä leikkauksen jälkeisen ravitsemuksen aikana, vaan myös säilyttää vähärasvaisen ruumiinmassan, parantaa lihasvoimaa ja typen taloudellisuutta.

Käytetty oraalinen valmiste on hiilihydraattirikas kirkas juoma, joka sisältää pääasiassa hiilihydraattien polymeerejä osmoottisen kuormituksen minimoimiseksi. Juoma parantaa metabolisen vaikutuksensa lisäksi potilaan hyvinvointia (jano, nälkä, ahdistus) ennen leikkausta. Suun esikuormitusta pidetään ensimmäisenä elementtinä leikkauspolussa potilaiden stressin vähentämiseksi tavoitteena varhainen paluu suun ruokavalioon, liikkuvuuteen ja palautumiseen mahdollisimman pian leikkauksen jälkeen, ja sillä oli merkittävä vaikutus komplikaatioiden vähentämiseen ja hyvinvoinnin parantamiseen.

Potilailla, joilla on GI ja T2D, on erityinen riski heikentyä verensokerin hallintaan perioperatiivisesti. Suurin osa tutkimuksista, joissa käytettiin ennen leikkausta hiilihydraattilatausta, suoritettiin ei-diabeettisilla potilailla. Huomattava osa bariatrisen leikkauksen läpikäyvistä potilaista kärsii GI- tai T2D-taudista (vastaavasti 30 % ja 15 % kokemuksemme mukaan), tältä potilasryhmältä on evätty alun perin leikkausta edeltävä hiilihydraattijuoma, koska pelättiin mahan hidasta tyhjenemistä ja heikentynyttä glykeemistä. ohjata. Olemme tietoisia vain yhdestä tutkimuksesta, jossa arvioitiin diabeetikkojen soveltuvuutta juomien esilataukseen ennen leikkausta. Gustafsson ym. tutkivat mahdollisuutta tarjota ennen leikkausta hiilihydraattikuormitusta potilaille, joilla on lievä T2D ilman neuropatiaa tai viivästynyttä mahalaukun tyhjenemistä (koska autonominen neuropatia on todennäköinen syy mahalaukun toiminnan viivästymiseen diabeteksessa). Tässä tutkimuksessa T2D-potilailla (n=25) ei havaittu merkkejä hyperglykemiasta. Laajempaa diabetespotilaiden kirjoa ei kuitenkaan arvioitu. Can et ai. arvioivat myös preoperatiivisen esikuormituksen vaikutuksia potilailla, joilla on insuliiniresistenssi tai ei. Tämä poikkesi muista tutkimuksista, jotka olivat aiemmin sulkeneet pois ne, joilla tiedettiin insuliiniresistenssiä. Tähän tutkimukseen osallistui 34 kolekystektomia- tai kilpirauhasenpoistopotilasta, ja se osoitti, että plasman glukoosipitoisuuden ajallinen malli insuliiniresistenssistä kärsivillä potilailla, joille annettiin preload-juomia ennen leikkausta, oli samanlainen kuin potilailla, joilla ei ollut insuliiniresistenssiä. Nämä tutkimukset viittaavat siihen, että voi olla hyötyä ilman hyperglykemian riskiä, ​​jos tyypin 2 diabeetikoille (ja GI-potilaille) annetaan esikuormitus tavanomaisen diabeettisen lääkityksen ohella. Mikään muu tutkimus ei ole vielä tutkinut leikkausta edeltävän hiilihydraattikuormituksen vaikutusta glukoositasapainoon ensimmäisinä päivinä bariatrisen leikkauksen jälkeen potilailla, joiden glukoositasapaino on huono. Lisäksi useimmat bariatrisen kirurgian tutkimukset sisältävät vain myöhäisiä postoperatiivisia glukoositasapainon arviointeja, kuten 7 päivän tai sen jälkeen tehtyjä arvioita.

Tämän tutkimuksen päähypoteesi on, että leikkausta edeltävä hiilihydraattikuormitus paastoon verrattuna optimoi leikkauksen jälkeisen glukoosiprofiilin yleisen mallin, joka on todistettu jatkuvalla glukoosivalvonnalla (CGM) ja jolla on suurempi vaikutus leikkauksen jälkeisinä ensimmäisinä päivinä keskimääräisen glykemian ja glukoositason alentamiseen. vaihtelua potilailla, joilla on glukoosi-intoleranssi.

Ensisijaisena tavoitteena on arvioida kaikkien verensokerin CGM-mittausten keskiarvo 24 tunnin aikana leikkauksen jälkeen potilailla, jotka saavat ennen leikkausta hiilihydraattikuormitusta verrattuna normaaliin 6 tunnin paastoon. Kaikkien glukoosimittausten keskiarvo 24 tunnin CGM:n aikana (noin 288) heijastaa yleistä glukoosin hallintaa, mukaan lukien paasto- ja aterianjälkeinen tila. Tätä varhaista ajanjaksoa on päätetty tutkia painonpudotuksen häiritsevien vaikutusten minimoimiseksi.