Évaluation périopératoire du profil glycémique à l'aide d'un système de surveillance continue du glucose chez les patients intolérants au glucose (PERISURG-CGM)

La chirurgie bariatrique permet la rémission de la perte de poids et des comorbidités liées à l'obésité. Chez les patients atteints de diabète de type 2 (DT2), d'intolérance au glucose (GI) et de syndrome métabolique (SEP), la chirurgie bariatrique améliore davantage le contrôle de la glycémie que les médicaments et/ou l'intervention sur le mode de vie. Cette approche est de plus en plus acceptée même chez les patients souffrant d'obésité légère et les indications sont maintenant en croissance rapide. Le pontage gastrique de Roux en Y (RYGB) et la sleeve gastrectomie (SG) opérations de référence pour le traitement du DT2, abaissent la glycémie souvent très rapidement et parfois profondément. Les mécanismes responsables ne sont pas complètement compris et les lignes directrices pour la prise en charge précoce du DT2 et du GI après une chirurgie bariatrique font défaut, ce qui entraîne un contrôle glycémique postopératoire très variable.

Il a été démontré que l'utilisation récente d'une charge glucidique préopératoire par rapport au jeûne améliore la récupération précoce après les interventions chirurgicales en réduisant la réponse profonde au stress après la chirurgie et en permettant une meilleure régulation glycémique postopératoire en abaissant la résistance à l'insuline.

Le stress métabolique et la résistance à l'insuline font suite à une intervention chirurgicale majeure. L'hyperglycémie postopératoire qui en résulte est associée à une augmentation de la morbidité et de la mortalité. Chez les patients non diabétiques, éviter la fixation préopératoire réduit considérablement le stress postopératoire et la résistance à l'insuline. Une charge glucidique préopératoire améliore le contrôle glycémique postopératoire, très probablement en induisant une libération d'insuline endogène avant le début de la chirurgie. Cela définit l'état métabolique du patient dans un état alimenté plutôt que dans un état à jeun au moment de la chirurgie. Les réactions métaboliques au stress chirurgical sont ainsi considérablement réduites, ce qui entraîne non seulement une réduction du risque d'hyperglycémie pendant la nutrition postopératoire, mais également une masse corporelle maigre conservée, une force musculaire améliorée et une économie d'azote.

La préparation orale utilisée est une boisson claire riche en glucides contenant principalement des polymères de glucides pour minimiser la charge osmotique. La boisson, en plus de son effet métabolique, améliore le bien-être du patient (soif, faim, anxiété) en pré-opératoire. La précharge orale est considérée comme le premier élément du parcours chirurgical pour réduire le stress des patients dans le but d'un retour précoce à l'alimentation orale, de la mobilité et de la récupération dès que possible après la chirurgie et a eu un effet significatif sur la réduction des complications et l'amélioration du bien-être.

Les patients atteints de GI et de DT2 sont particulièrement à risque d'altération du contrôle glycémique en période périopératoire. La plupart des études utilisant la charge glucidique préopératoire ont été réalisées sur des patients non diabétiques. Un nombre considérable de patients subissant une chirurgie bariatrique souffrent de GI ou de DT2 (respectivement 30 % et 15 % dans notre expérience), ce groupe de patients s'est vu refuser initialement la boisson glucidique préopératoire par crainte d'une vidange gastrique lente et d'une glycémie altérée. contrôler. Nous n'avons connaissance que d'une seule étude ayant évalué la pertinence pour les patients diabétiques de prendre des boissons préchargées avant l'opération. Gustafsson et al ont exploré la possibilité de fournir une charge glucidique préopératoire chez les patients atteints de DT2 léger sans neuropathie ou vidange gastrique retardée (car la neuropathie autonome est une cause probable de retard de la fonction gastrique chez les diabétiques). Dans cette étude, les patients DT2 (n=25) n'ont montré aucun signe d'hyperglycémie. Cependant, le spectre plus large des patients diabétiques n'a pas été évalué. Can et al. ont également évalué les effets de la précharge préopératoire chez les patients avec ou sans résistance à l'insuline. Cela différait des autres études, qui avaient précédemment exclu les personnes présentant une résistance connue à l'insuline. Cette étude portant sur 34 patients ayant subi une cholécystectomie ou une thyroïdectomie a montré que le schéma temporel de la glycémie chez les patients insulino-résistants ayant reçu des boissons pré-chargées en préopératoire était similaire à celui des patients sans résistance à l'insuline. Ces études suggèrent qu'il pourrait y avoir un avantage sans risque d'hyperglycémie à donner aux patients diabétiques de type 2 (et gastro-intestinaux) une précharge en plus de leur traitement antidiabétique habituel. Aucune autre étude n'a encore étudié l'effet de la charge glucidique préopératoire sur le contrôle glycémique les premiers jours après la chirurgie bariatrique chez les patients ayant un mauvais contrôle glycémique. De plus, la plupart des études sur la chirurgie bariatrique n'incluent que des évaluations postopératoires tardives du contrôle glycémique, telles que celles effectuées après 7 jours ou plus.

L'hypothèse principale de cette étude est que la charge glucidique préopératoire par rapport au jeûne optimisera le schéma global du profil glycémique postopératoire mis en évidence par la surveillance continue du glucose (CGM) avec un impact plus important dans les premiers jours après la chirurgie sur la réduction de la glycémie moyenne et de la glycémie. variabilité chez les patients intolérants au glucose.

L'objectif principal est d'évaluer la moyenne de toutes les mesures de glycémie du CGM sur une période de 24 h après la chirurgie chez les patients recevant une charge glucidique préopératoire par rapport à un jeûne standard de 6 h. La moyenne de toutes les mesures de glucose sur 24 h de CGM (environ 288) reflète le contrôle global de la glycémie, y compris le jeûne et l'état postprandial. Il a été choisi d'étudier cette période précoce afin de minimiser les effets confondants de la perte de poids.