Evaluación perioperatoria del perfil de glucosa mediante el sistema de monitorización continua de glucosa en pacientes con intolerancia a la glucosa (PERISURG-CGM)

La cirugía bariátrica permite la pérdida de peso y la remisión de las comorbilidades relacionadas con la obesidad. En pacientes con diabetes tipo 2 (T2D), intolerancia a la glucosa (GI) y síndrome metabólico (SM), la cirugía de pérdida de peso mejora el control de la glucosa más que los medicamentos y/o la intervención en el estilo de vida. Este enfoque está ganando aceptación incluso en pacientes con obesidad leve y las indicaciones ahora están creciendo rápidamente. El bypass gástrico en Y de Roux (RYGB) y la gastrectomía en manga (SG), las operaciones estándar de oro para tratar la DT2, reducen la glucemia a menudo muy rápidamente y, en ocasiones, profundamente. Los mecanismos responsables no se comprenden por completo y faltan pautas para el manejo temprano de la DT2 y el GI después de la cirugía bariátrica, lo que da como resultado un control de la glucosa postoperatoria muy variable.

Se ha demostrado que el uso reciente de una carga de carbohidratos preoperatoria en comparación con el ayuno mejora la recuperación temprana después de los procedimientos quirúrgicos al reducir la respuesta de estrés profundo después de la cirugía y permite una mejor regulación de la glucosa en sangre posoperatoria al reducir la resistencia a la insulina.

El estrés metabólico y la resistencia a la insulina siguen a una cirugía mayor. La hiperglucemia postoperatoria resultante se asocia con una mayor morbilidad y mortalidad. En pacientes no diabéticos, evitar la sujeción preoperatoria reduce sustancialmente el estrés postoperatorio y la resistencia a la insulina. Una carga de carbohidratos preoperatoria mejora el control glucémico posoperatorio, muy probablemente al inducir la liberación de insulina endógena antes del inicio de la cirugía. Esto establece el estado metabólico del paciente en un estado alimentado en lugar de en ayunas en el momento de la cirugía. Las reacciones metabólicas al estrés quirúrgico se reducen notablemente, lo que no solo reduce el riesgo de hiperglucemia durante la nutrición posoperatoria, sino que también retiene la masa corporal magra, mejora la fuerza muscular y la economía de nitrógeno.

La preparación oral utilizada es una bebida clara rica en carbohidratos que contiene principalmente polímeros de carbohidratos para minimizar la carga osmótica. La bebida, además de su efecto metabólico, mejora el bienestar del paciente (sed, hambre, ansiedad) en el preoperatorio. La precarga oral se considera el primer elemento en la vía quirúrgica para reducir el estrés de los pacientes con el objetivo de volver a la dieta oral, la movilidad y la recuperación lo antes posible después de la cirugía y tuvo un efecto significativo en la reducción de complicaciones y la mejora del bienestar.

Los pacientes con GI y T2D tienen un riesgo particular de deterioro del control glucémico perioperatorio. La mayoría de los estudios que utilizaron la carga de carbohidratos preoperatoria se realizaron en pacientes no diabéticos. Un número considerable de pacientes que se someten a cirugía bariátrica sufren de GI o T2D (respectivamente 30% y 15% en nuestra experiencia), a este grupo de pacientes se le ha negado inicialmente la bebida de carbohidratos preoperatoria por temor a un vaciamiento gástrico lento y alteración de la glucemia. control. Somos conscientes de un solo estudio que evaluó la idoneidad de los pacientes diabéticos para tomar bebidas de precarga antes de la operación. Gustafsson et al exploraron la posibilidad de proporcionar una carga de carbohidratos preoperatoria en pacientes con diabetes tipo 2 leve sin neuropatía o retraso en el vaciado gástrico (ya que la neuropatía autonómica es una causa probable de retraso en la función gástrica en la diabetes). En este estudio, los pacientes con DT2 (n=25) no mostraron signos de hiperglucemia. Sin embargo, no se evaluó el espectro más amplio de pacientes diabéticos. Can et al. también evaluó los efectos de la precarga preoperatoria en pacientes con o sin resistencia a la insulina. Esto difería de otros estudios, que previamente habían excluido a aquellos con resistencia conocida a la insulina. Este estudio que incluyó a 34 pacientes con colecistectomía o tiroidectomía mostró que el patrón temporal de la glucosa plasmática en pacientes con resistencia a la insulina que recibieron bebidas de precarga antes de la operación fue similar al de los pacientes sin resistencia a la insulina. Estos estudios sugieren que podría haber un beneficio sin riesgo de hiperglucemia al administrar a los pacientes diabéticos tipo 2 (y GI) una precarga junto con su medicación diabética habitual. Ningún otro estudio ha investigado aún el efecto de la carga de carbohidratos preoperatoria sobre el control de la glucosa los primeros días después de la cirugía bariátrica en pacientes que tienen un control glucémico deficiente. Además, la mayoría de los estudios de cirugía bariátrica incluyen solo evaluaciones posoperatorias tardías del control de la glucosa, como las que se realizan después de 7 días o más.

La hipótesis principal de este estudio es que la carga de carbohidratos preoperatoria en comparación con el ayuno optimizará el patrón general del perfil de glucosa postoperatoria evidenciado por el Monitoreo Continuo de Glucosa (CGM) con un mayor impacto en los primeros días después de la cirugía en la reducción de la glucemia media y la glucemia. variabilidad en pacientes con intolerancia a la glucosa.

El objetivo principal es evaluar la media de todas las medidas de glucosa en sangre de CGM durante un período de 24 horas después de la cirugía en pacientes que reciben una carga de carbohidratos preoperatoria en comparación con el ayuno estándar de 6 horas. La media de todas las medidas de glucosa durante 24 h de CGM (alrededor de 288) refleja el control general de la glucosa, incluido el estado posprandial y en ayunas. Se ha optado por estudiar este período temprano para minimizar los efectos de confusión de la pérdida de peso.