Avaliação Perioperatória do Perfil de Glicose Usando Sistema de Monitorização Contínua de Glicose em Pacientes Intolerantes à Glicose (PERISURG-CGM)

A cirurgia bariátrica permite a perda de peso e a remissão das comorbidades relacionadas à obesidade. Em pacientes com diabetes tipo 2 (DM2), intolerância à glicose (GI) e síndrome metabólica (MS), a cirurgia para perda de peso melhora o controle da glicose mais do que medicamentos e/ou intervenção no estilo de vida. Essa abordagem está ganhando aceitação mesmo em pacientes com obesidade leve e as indicações estão crescendo rapidamente. Bypass gástrico em Y de Roux (RYGB) e gastrectomia vertical (SG) as operações padrão-ouro para o tratamento de DM2, baixa glicemia muitas vezes muito rapidamente e às vezes profundamente. Os mecanismos responsáveis ​​não são completamente compreendidos e faltam diretrizes para o manejo precoce de DM2 e GI após cirurgia bariátrica, resultando em controle glicêmico pós-operatório altamente variável.

O uso recente de uma carga pré-operatória de carboidratos em comparação com o jejum demonstrou melhorar a recuperação precoce após procedimentos cirúrgicos, reduzindo a profunda resposta ao estresse após a cirurgia e permitindo uma melhor regulação pós-operatória da glicose no sangue, diminuindo a resistência à insulina.

O estresse metabólico e a resistência à insulina seguem uma cirurgia de grande porte. A hiperglicemia pós-operatória resultante está associada a aumento da morbidade, bem como da mortalidade. Em pacientes não diabéticos, evitar a fixação pré-operatória reduz substancialmente o estresse pós-operatório e a resistência à insulina. Uma carga de carboidratos pré-operatório melhora o controle glicêmico pós-operatório, provavelmente pela indução da liberação endógena de insulina antes do início da cirurgia. Isso define o estado metabólico do paciente em um estado alimentado em vez de em jejum no momento da cirurgia. As reações metabólicas ao estresse cirúrgico são assim acentuadamente reduzidas, não apenas resultando em um risco reduzido de hiperglicemia durante a nutrição pós-operatória, mas também mantendo a massa corporal magra, força muscular aprimorada e economia de nitrogênio.

A preparação oral utilizada é uma bebida transparente rica em carboidratos contendo principalmente polímeros de carboidratos para minimizar a carga osmótica. A bebida, além de seu efeito metabólico, melhora o bem-estar do paciente (sede, fome, ansiedade) no pré-operatório. A pré-carga oral é considerada o primeiro elemento na via cirúrgica para reduzir o estresse dos pacientes com o objetivo de retorno precoce à dieta oral, mobilidade e recuperação o mais rápido possível após a cirurgia e teve um efeito significativo na redução de complicações e melhoria do bem-estar.

Pacientes com GI e DM2 correm um risco particular de controle glicêmico prejudicado no período perioperatório. A maioria dos estudos usando carga pré-operatória de carboidratos foi realizada em pacientes não diabéticos. Um número considerável de pacientes submetidos à cirurgia bariátrica sofre de GI ou DM2 (respectivamente 30% e 15% em nossa experiência), este grupo de pacientes foi negado inicialmente para a ingestão pré-operatória de carboidratos por medo de esvaziamento gástrico lento e glicemia prejudicada ao controle. Estamos cientes de apenas um estudo que avaliou a adequação para pacientes diabéticos de tomar bebidas pré-carga no pré-operatório. Gustafsson et al exploraram a possibilidade de fornecer carga pré-operatória de carboidratos em pacientes com DM2 leve sem neuropatia ou esvaziamento gástrico retardado (já que a neuropatia autonômica é uma causa provável de função gástrica retardada no diabetes). Neste estudo, os pacientes com DM2 (n=25) não apresentaram sinais de hiperglicemia. No entanto, o espectro mais amplo de pacientes diabéticos não foi avaliado. Pode e outros. também avaliaram os efeitos da pré-carga pré-operatória em pacientes com ou sem resistência à insulina. Isso difere de outros estudos, que anteriormente excluíram aqueles com resistência à insulina conhecida. Este estudo incluiu 34 pacientes com colecistectomia ou tireoidectomia e mostrou que o padrão temporal da glicose plasmática em pacientes com resistência à insulina que receberam bebidas pré-carga no pré-operatório foi semelhante ao de pacientes sem resistência à insulina. Esses estudos sugerem que pode haver um benefício sem risco de hiperglicemia em administrar uma pré-carga a pacientes com diabetes tipo 2 (e GI) junto com sua medicação diabética usual. Nenhum outro estudo investigou o efeito da carga pré-operatória de carboidratos no controle glicêmico nos primeiros dias após a cirurgia bariátrica em pacientes com controle glicêmico ruim. Além disso, a maioria dos estudos de cirurgia bariátrica inclui apenas avaliações pós-operatórias tardias do controle da glicose, como aquelas feitas após 7 dias ou mais.

A principal hipótese deste estudo é que a carga pré-operatória de carboidratos em comparação com o jejum otimizará o padrão geral do perfil glicêmico pós-operatório evidenciado pelo Monitoramento Contínuo da Glicose (CGM), com maior impacto nos primeiros dias após a cirurgia na redução da glicemia média e variabilidade em pacientes com intolerância à glicose.

O objetivo principal é avaliar a média de todas as medidas de glicose no sangue de CGM durante o período de 24 horas após a cirurgia em pacientes recebendo carga pré-operatória de carboidratos em comparação com o jejum padrão de 6 horas. A média de todas as medições de glicose em 24 horas de CGM (cerca de 288) reflete o controle geral da glicose, incluindo jejum e estado pós-prandial. Foi escolhido estudar este período inicial para minimizar quaisquer efeitos confusos da perda de peso.