Perioperativ utvärdering av glukosprofil med kontinuerligt glukosövervakningssystem hos glukosintoleranta patienter (PERISURG-CGM)

Bariatrisk kirurgi tillåter viktminskning och fetmarelaterade komorbiditetsremission. Hos patienter med typ 2-diabetes (T2D), glukosintolerans (GI) och metabolt syndrom (MS), förbättrar viktminskningskirurgi glukoskontrollen mer än mediciner och/eller livsstilsingrepp. Detta tillvägagångssätt vinner acceptans även hos patienter med mild fetma och indikationerna växer nu snabbt. Roux en Y gastric bypass (RYGB) och Sleeve Gastrectomy (SG) är guldstandardoperationerna för behandling av T2D, lägre glykemi ofta mycket snabbt och ibland djupt. De ansvariga mekanismerna är inte helt klarlagda och riktlinjer för tidig hantering av T2D och GI efter bariatrisk kirurgi saknas, vilket resulterar i mycket varierande postoperativ glukoskontroll.

Den senaste tidens användning av en preoperativ kolhydratladdning jämfört med fasta har visat sig förbättra den tidiga återhämtningen efter kirurgiska ingrepp genom att minska den djupa stressreaktionen efter operation och möjliggöra en bättre postoperativ blodsockerreglering genom att sänka insulinresistens.

Metabolisk stress och insulinresistens följer efter större operation. Den resulterande postoperativa hyperglykemin är associerad med ökad sjuklighet såväl som dödlighet. Hos icke-diabetespatienter minskar postoperativ stress och insulinresistens avsevärt att undvika preoperativ fastsättning. En preoperativ kolhydratbelastning förbättrar den postoperativa glykemiska kontrollen, troligen genom att inducera endogen insulinfrisättning innan operationen påbörjas. Detta ställer in det metaboliska tillståndet hos patienten i ett matat snarare än ett fastande tillstånd vid tidpunkten för operationen. Metaboliska reaktioner på kirurgisk stress reduceras därigenom markant, vilket inte bara resulterar i en minskad risk för hyperglykemi under postoperativ näring utan också bibehållen mager kroppsmassa, förbättrad muskelstyrka och kväveekonomi.

Det orala preparatet som används är en kolhydratrik klar dryck som huvudsakligen innehåller polymerer av kolhydrater för att minimera den osmotiska belastningen. Drycken förbättrar, förutom sin metaboliska effekt, patientens välbefinnande (törst, hunger, ångest) preoperativt. Oral preload anses vara det första elementet i den kirurgiska vägen för att minska patienternas stress med syftet att tidigt återgå till oral kost, rörlighet och återhämtning så snart som möjligt efter operationen och hade en betydande effekt på att minska komplikationer och förbättra välbefinnandet.

Patienter med GI och T2D löper särskild risk för försämrad glykemisk kontroll perioperativt. De flesta studier med preoperativ kolhydratladdning utfördes på icke-diabetespatienter. Ett stort antal patienter som genomgår fetmakirurgi lider av GI eller T2D (30 % respektive 15 % enligt vår erfarenhet), denna patientgrupp har initialt nekats för den preoperativa kolhydratdrycken på grund av rädsla för långsam magtömning och försämrad glykemisk kontrollera. Vi är medvetna om endast en studie som utvärderade lämpligheten för diabetespatienter att ha förladdade drycker preoperativt. Gustafsson et al undersökte möjligheten att tillhandahålla preoperativ kolhydratladdning hos patienter med mild T2D utan neuropati eller fördröjd magtömning (eftersom autonom neuropati är en trolig orsak till försenad magfunktion vid diabetes). I denna studie visade T2D-patienter (n=25) inga tecken på hyperglykemi. Det bredare spektrumet av diabetespatienter utvärderades dock inte. Can et al. utvärderade också effekterna av preoperativ pre-loading hos patienter med eller utan insulinresistens. Detta skilde sig från andra studier, som tidigare hade uteslutit de med känd insulinresistens. Denna studie inkluderade 34 cholecystektomi- eller tyreoidektomipatienter visade att det tidsmässiga mönstret av plasmaglukos hos patienter med insulinresistens som fick förfyllda drycker preoperativt liknade det hos patienter utan insulinresistens. Dessa studier tyder på att det kan finnas en fördel utan risk för hyperglykemi att ge patienter med typ 2-diabetes (och GI) en förladdning tillsammans med deras vanliga diabetesmedicin. Ingen annan studie har ännu undersökt effekten av preoperativ kolhydratbelastning på glukoskontrollen de första dagarna efter bariatrisk operation hos patienter som har dålig glykemisk kontroll. Dessutom inkluderar de flesta bariatriska kirurgiska studier endast sena postoperativa utvärderingar av glukoskontroll, såsom de som görs efter 7 dagar eller mer.

Huvudhypotesen för denna studie är att preoperativ kolhydratbelastning jämfört med fasta kommer att optimera det övergripande mönstret av postoperativ glukosprofil som bevisas av kontinuerlig glukosövervakning (CGM) med en större inverkan under de första dagarna efter operationen för att sänka medelglykemi och glykemi. variation hos patienter med glukosintolerans.

Det primära syftet är att utvärdera medelvärdet av alla blodsockermått för CGM under 24-timmarsperioden efter operationen hos patienter som får preoperativ kolhydratladdning i jämförelse med standard 6 timmars fasta. Medelvärdet av alla glukosmätningar under 24 timmars CGM (cirka 288) återspeglar den övergripande glukoskontrollen inklusive fasta och postprandialt tillstånd. Man har valt att studera denna tidiga period för att minimera eventuella förvirrande effekter av viktminskning.