Perioperativ evaluering af glukoseprofil ved hjælp af kontinuerligt glukosemonitoreringssystem hos glukoseintolerante patienter (PERISURG-CGM)

Fedmekirurgi tillader vægttab og fedmerelaterede følgesygdomme remission. Hos patienter med type 2-diabetes (T2D), glukoseintolerance (GI) og metabolisk syndrom (MS), forbedrer vægttabskirurgi glukosekontrol mere end medicin og/eller livsstilsintervention. Denne tilgang vinder accept selv hos patienter med mild fedme, og indikationerne vokser nu hurtigt. Roux en Y gastrisk bypass (RYGB) og Sleeve Gastrectomy (SG) de gyldne standardoperationer til behandling af T2D, sænker glykæmi ofte meget hurtigt og nogle gange dybt. De ansvarlige mekanismer er ikke fuldstændigt forstået, og retningslinjer for tidlig behandling af T2D og GI efter fedmekirurgi mangler, hvilket resulterer i meget variabel postoperativ glukosekontrol.

Den nylige brug af en præoperativ kulhydratbelastning sammenlignet med faste har vist sig at forbedre den tidlige restitution efter kirurgiske procedurer ved at reducere den dybe stressreaktion efter operation og muliggøre en bedre postoperativ blodsukkerregulering ved at sænke insulinresistens.

Metabolisk stress og insulinresistens følger efter større operation. Den resulterende postoperative hyperglykæmi er forbundet med øget morbiditet såvel som dødelighed. Hos ikke-diabetespatienter reduceres postoperativ stress og insulinresistens væsentligt at undgå præoperativ fastgørelse. En præoperativ kulhydratbelastning forbedrer den postoperative glykæmiske kontrol, højst sandsynligt ved at inducere endogen insulinfrigivelse før operationens begyndelse. Dette sætter den metaboliske tilstand af patienten i en fodres i stedet for en fastende tilstand på tidspunktet for operationen. Metaboliske reaktioner på kirurgisk stress reduceres derved markant, hvilket ikke kun resulterer i en reduceret risiko for hyperglykæmi under postoperativ ernæring, men også bibeholdt slank kropsmasse, forbedret muskelstyrke og nitrogenøkonomi.

Det orale præparat, der anvendes, er en kulhydratrig klar drik, der hovedsageligt indeholder polymerer af kulhydrater for at minimere den osmotiske belastning. Drikken forbedrer, udover dens metaboliske virkning, patientens velbefindende (tørst, sult, angst) præoperativt. Oral preload betragtes som det første element i den kirurgiske vej til at reducere patienters stress med det formål at vende tilbage til oral kost, mobilitet og restitution så hurtigt som muligt efter operationen og havde en betydelig effekt på at reducere komplikationer og forbedre velvære.

Patienter med GI og T2D er i særlig risiko for nedsat glykæmisk kontrol perioperativt. De fleste af undersøgelserne med præoperativ kulhydratbelastning blev udført på ikke-diabetespatienter. Et betydeligt antal patienter, der gennemgår fedmekirurgi, lider af GI eller T2D (henholdsvis 30 % og 15 % efter vores erfaring), denne patientgruppe er i første omgang blevet nægtet den præoperative kulhydratdrik på grund af frygt for langsom gastrisk tømning og nedsat glykæmisk styring. Vi er kun opmærksomme på én undersøgelse, der evaluerede egnetheden for diabetespatienter til at få præloaded drinks præoperativt. Gustafsson et al undersøgte muligheden for at give præoperativ kulhydratbelastning hos patienter med mild T2D uden neuropati eller forsinket gastrisk tømning (da autonom neuropati er en sandsynlig årsag til forsinket mavefunktion ved diabetes). I denne undersøgelse viste T2D-patienter (n=25) ingen tegn på hyperglykæmi. Imidlertid blev det bredere spektrum af diabetespatienter ikke evalueret. Can et al. evaluerede også virkningerne af præoperativ præ-belastning hos patienter med eller uden insulinresistens. Dette adskilte sig fra andre undersøgelser, som tidligere havde udelukket dem med kendt insulinresistens. Denne undersøgelse omfattede 34 cholecystektomi- eller thyreoidektomipatienter viste, at det tidsmæssige mønster af plasmaglucose hos patienter med insulinresistens, som fik præload-drikke præoperativt, svarede til det for patienter uden insulinresistens. Disse undersøgelser tyder på, at der kan være en fordel uden risiko for hyperglykæmi at give type-2 diabetiske (og GI) patienter en præload sammen med deres sædvanlige diabetiske medicin. Ingen anden undersøgelse har endnu undersøgt effekten af ​​præoperativ kulhydratbelastning på glukosekontrol de første dage efter fedmekirurgien hos patienter, som har dårlig glykæmisk kontrol. Desuden omfatter de fleste bariatriske kirurgiske undersøgelser kun sene postoperative evalueringer af glukosekontrol, såsom dem, der er foretaget efter 7 dage eller mere.

Hovedhypotesen for denne undersøgelse er, at præoperativ belastning af kulhydrat sammenlignet med faste vil optimere det overordnede mønster af postoperativ glukoseprofil påvist af Continuous Glucose Monitoring (CGM) med en større indflydelse i de første par dage efter operationen på at sænke gennemsnitlig glykæmi og glykæmi variation hos patienter med glukoseintolerans.

Det primære formål er at evaluere gennemsnittet af alle blodsukkermålinger af CGM over 24 timer efter operation hos patienter, der får præoperativ kulhydratbelastning sammenlignet med standard 6 timers faste. Gennemsnittet af alle glukosemålinger over 24 timers CGM (omkring 288) afspejler den overordnede glukosekontrol inklusive faste og postprandial tilstand. Det er blevet valgt at studere denne tidlige periode for at minimere eventuelle forvirrende effekter af vægttab.