Perioperativ evaluering av glukoseprofil ved bruk av kontinuerlig glukoseovervåkingssystem hos glukoseintolerante pasienter (PERISURG-CGM)

Fedmekirurgi tillater vekttap og fedmerelaterte komorbiditeter remisjon. Hos pasienter med type 2 diabetes (T2D), glukoseintoleranse (GI) og metabolsk syndrom (MS), forbedrer vekttapskirurgi glukosekontrollen mer enn medisiner og/eller livsstilsintervensjon. Denne tilnærmingen blir akseptert selv hos pasienter med mild fedme, og indikasjonene vokser nå raskt. Roux en Y gastrisk bypass (RYGB) og Sleeve Gastrectomy (SG) er gullstandardoperasjonene for behandling av T2D, senker glykemi ofte veldig raskt og noen ganger dypt. De ansvarlige mekanismene er ikke fullstendig forstått, og retningslinjer for tidlig behandling av T2D og GI etter fedmekirurgi mangler, noe som resulterer i svært variabel postoperativ glukosekontroll.

Den nylige bruken av en preoperativ karbohydratbelastning sammenlignet med faste har vist seg å forbedre den tidlige restitusjonen etter kirurgiske prosedyrer ved å redusere den dype stressresponsen etter operasjonen og tillate en bedre postoperativ blodsukkerregulering ved å senke insulinresistens.

Metabolsk stress og insulinresistens følger etter større operasjoner. Den resulterende postoperative hyperglykemien er assosiert med økt sykelighet så vel som dødelighet. Hos pasienter med ikke-diabetes reduseres postoperativt stress og insulinresistens betraktelig ved å unngå preoperativ festing. En preoperativ karbohydratmengde forbedrer postoperativ glykemisk kontroll, mest sannsynlig ved å indusere endogen insulinfrigjøring før operasjonen starter. Dette setter den metabolske tilstanden til pasienten i en matet tilstand i stedet for en fastende tilstand ved operasjonstidspunktet. Metabolske reaksjoner på kirurgisk stress reduseres dermed markant, ikke bare resulterer i redusert risiko for hyperglykemi under postoperativ ernæring, men også beholdt mager kroppsmasse, forbedret muskelstyrke og nitrogenøkonomi.

Det orale preparatet som brukes er en karbohydratrik klar drikk som hovedsakelig inneholder polymerer av karbohydrater for å minimere den osmotiske belastningen. Drikken forbedrer, i tillegg til sin metabolske effekt, pasientens velvære (tørste, sult, angst) preoperativt. Oral preload anses som det første elementet i den kirurgiske veien for å redusere pasienters stress med sikte på tidlig tilbakevending til oral diett, mobilitet og restitusjon så snart som mulig etter operasjonen og hadde en betydelig effekt på å redusere komplikasjoner og forbedre velvære.

Pasienter med GI og T2D har særlig risiko for svekket glykemisk kontroll perioperativt. De fleste studiene med preoperativ karbohydratbelastning ble utført på ikke-diabetikere. Et betydelig antall pasienter som gjennomgår fedmekirurgi lider av GI eller T2D (henholdsvis 30 % og 15 % etter vår erfaring), denne pasientgruppen har i utgangspunktet blitt nektet preoperativ karbohydratdrikk på grunn av frykt for langsom magetømming og nedsatt glykemisk kontroll. Vi er kjent med bare én studie som evaluerte egnetheten for diabetespasienter til å ha forhåndslastede drinker preoperativt. Gustafsson et al undersøkte muligheten for å gi preoperativ karbohydratbelastning hos pasienter med mild T2D uten nevropati eller forsinket gastrisk tømming (ettersom autonom nevropati er en sannsynlig årsak til forsinket magefunksjon ved diabetes). I denne studien viste T2D-pasienter (n=25) ingen tegn på hyperglykemi. Imidlertid ble det bredere spekteret av diabetespasienter ikke evaluert. Can et al. evaluerte også effekten av preoperativ pre-loading hos pasienter med eller uten insulinresistens. Dette skilte seg fra andre studier, som tidligere hadde ekskludert de med kjent insulinresistens. Denne studien inkluderte 34 kolecystektomi- eller tyreoidektomipasienter viste at det tidsmessige mønsteret av plasmaglukose hos pasienter med insulinresistens som fikk forhåndsfylte drinker preoperativt, var lik det hos pasienter uten insulinresistens. Disse studiene antyder at det kan være en fordel uten risiko for hyperglykemi å gi pasienter med type 2-diabetes (og GI) en forhåndsbelastning sammen med deres vanlige diabetiske medisiner. Ingen annen studie har ennå undersøkt effekten av preoperativ karbohydratbelastning på glukosekontroll de første dagene etter fedmeoperasjonen hos pasienter som har dårlig glykemisk kontroll. Videre inkluderer de fleste studier av fedmekirurgi kun sene postoperative evalueringer av glukosekontroll, slik som de som er gjort etter 7 dager eller mer.

Hovedhypotesen til denne studien er at preoperativ karbohydratbelastning sammenlignet med faste vil optimere det generelle mønsteret av postoperativ glukoseprofil vist av kontinuerlig glukoseovervåking (CGM) med en større innvirkning de første dagene etter operasjonen for å senke gjennomsnittlig glykemi og glykemisk. variasjon hos pasienter med glukoseintoleranse.

Hovedmålet er å evaluere gjennomsnittet av alle blodsukkermålinger av CGM over en 24-timers periode etter operasjon hos pasienter som får preoperativ karbohydratbelastning sammenlignet med standard 6 timers faste. Gjennomsnittet av alle glukosemål over 24 timer med CGM (rundt 288) gjenspeiler generell glukosekontroll inkludert faste og postprandial tilstand. Det har blitt valgt å studere denne tidlige perioden for å minimere eventuelle forstyrrende effekter av vekttap.