Perioperative Auswertung des Glukoseprofils unter Verwendung eines kontinuierlichen Glukoseüberwachungssystems bei glukoseintoleranten Patienten (PERISURG-CGM)

Adipositaschirurgie ermöglicht eine Remission von Begleiterkrankungen im Zusammenhang mit Gewichtsverlust und Adipositas. Bei Patienten mit Typ-2-Diabetes (T2D), Glukoseintoleranz (GI) und metabolischem Syndrom (MS) verbessert eine Operation zur Gewichtsabnahme die Glukosekontrolle mehr als Medikamente und/oder Eingriffe in den Lebensstil. Dieser Ansatz setzt sich auch bei Patienten mit leichter Adipositas durch und die Indikationen nehmen jetzt schnell zu. Roux-en-Y-Magenbypass (RYGB) und Sleeve-Gastrektomie (SG), die Goldstandardoperationen zur Behandlung von T2D, niedriger Glykämie, oft sehr schnell und manchmal tiefgreifend. Die verantwortlichen Mechanismen sind nicht vollständig verstanden und es fehlen Leitlinien für die frühzeitige Behandlung von T2D und GI nach bariatrischer Operation, was zu einer sehr unterschiedlichen postoperativen Glukosekontrolle führt.

Die kürzliche Verwendung einer präoperativen Kohlenhydratzufuhr im Vergleich zum Fasten hat gezeigt, dass sie die frühe Erholung nach chirurgischen Eingriffen verbessert, indem sie die tiefgreifende Stressreaktion nach der Operation reduziert und eine bessere postoperative Blutzuckerregulierung durch Senkung der Insulinresistenz ermöglicht.

Stoffwechselstress und Insulinresistenz folgen einer großen Operation. Die resultierende postoperative Hyperglykämie ist mit einer erhöhten Morbidität sowie Mortalität verbunden. Bei nicht-diabetischen Patienten reduziert das Vermeiden einer präoperativen Befestigung den postoperativen Stress und die Insulinresistenz erheblich. Eine präoperative Kohlenhydratzufuhr verbessert die postoperative glykämische Kontrolle, höchstwahrscheinlich durch Induzieren einer endogenen Insulinfreisetzung vor Beginn der Operation. Dadurch wird der Stoffwechselzustand des Patienten zum Zeitpunkt des chirurgischen Eingriffs eher in einen nüchternen als in einen nüchternen Zustand versetzt. Stoffwechselreaktionen auf chirurgischen Stress werden dadurch deutlich reduziert, was nicht nur zu einem reduzierten Risiko für Hyperglykämie während der postoperativen Ernährung führt, sondern auch zu einer Erhaltung der fettfreien Körpermasse, einer verbesserten Muskelkraft und Stickstoffökonomie.

Die verwendete orale Zubereitung ist ein kohlenhydratreiches klares Getränk, das hauptsächlich Polymere von Kohlenhydraten enthält, um die osmotische Belastung zu minimieren. Das Getränk verbessert neben seiner metabolischen Wirkung das präoperative Wohlbefinden (Durst, Hunger, Angst) des Patienten. Die orale Vorlast gilt als das erste Element im chirurgischen Pfad, um den Stress der Patienten zu reduzieren, mit dem Ziel, so schnell wie möglich nach der Operation wieder zur oralen Ernährung, Mobilität und Genesung zurückzukehren, und hatte einen signifikanten Einfluss auf die Reduzierung von Komplikationen und die Verbesserung des Wohlbefindens.

Patienten mit GI und T2D sind einem besonderen Risiko einer Beeinträchtigung der glykämischen Kontrolle perioperativ ausgesetzt. Die meisten Studien mit präoperativer Kohlenhydratzufuhr wurden an nicht-diabetischen Patienten durchgeführt. Eine beträchtliche Anzahl von Patienten, die sich einer bariatrischen Operation unterziehen, leidet an GI oder T2D (unserer Erfahrung nach 30 % bzw. 15 %). Dieser Patientengruppe wurde zunächst das präoperative Kohlenhydratgetränk aus Angst vor einer langsamen Magenentleerung und einer Beeinträchtigung des Blutzuckerspiegels verweigert Kontrolle. Uns ist nur eine Studie bekannt, die die Eignung von Preload-Getränken für Diabetiker vor der Operation untersucht hat . Gustafsson et al. untersuchten die Möglichkeit, Patienten mit leichtem T2D ohne Neuropathie oder verzögerte Magenentleerung (da die autonome Neuropathie eine wahrscheinliche Ursache für eine verzögerte Magenfunktion bei Diabetes ist) eine präoperative Kohlenhydratzufuhr bereitzustellen. In dieser Studie zeigten T2D-Patienten (n=25) keine Anzeichen einer Hyperglykämie. Das breitere Spektrum von Diabetikern wurde jedoch nicht ausgewertet. Kann et al. untersuchten auch die Auswirkungen einer präoperativen Vorbelastung bei Patienten mit oder ohne Insulinresistenz. Dies unterschied sich von anderen Studien, die zuvor Personen mit bekannter Insulinresistenz ausgeschlossen hatten. Diese Studie umfasste 34 Cholezystektomie- oder Thyreoidektomie-Patienten und zeigte, dass das zeitliche Muster der Plasmaglukose bei Patienten mit Insulinresistenz, denen vor der Operation Preload-Getränke verabreicht wurden, ähnlich war wie bei Patienten ohne Insulinresistenz. Diese Studien deuten darauf hin, dass es einen Nutzen ohne das Risiko einer Hyperglykämie geben könnte, Patienten mit Typ-2-Diabetes (und GI) eine Vorbelastung zusammen mit ihrer üblichen Diabetesmedikation zu verabreichen. Keine andere Studie hat bisher die Wirkung einer präoperativen Kohlenhydratzufuhr auf die Glukosekontrolle in den ersten Tagen nach der bariatrischen Operation bei Patienten mit schlechter Blutzuckereinstellung untersucht. Darüber hinaus umfassen die meisten bariatrischen chirurgischen Studien nur späte postoperative Bewertungen der Glukosekontrolle, wie z. B. solche, die nach 7 Tagen oder mehr durchgeführt werden.

Die Haupthypothese dieser Studie ist, dass die präoperative Kohlenhydratzufuhr im Vergleich zum Fasten das Gesamtmuster des postoperativen Glukoseprofils optimiert, das durch kontinuierliches Glukosemonitoring (CGM) nachgewiesen wird, mit einer größeren Wirkung in den ersten Tagen nach der Operation auf die Senkung des mittleren und glykämischen Blutzuckerspiegels Variabilität bei Patienten mit Glukoseintoleranz.

Das primäre Ziel ist die Bewertung des Mittelwerts aller CGM-Blutzuckermessungen über einen Zeitraum von 24 Stunden nach der Operation bei Patienten, die eine präoperative Kohlenhydratladung im Vergleich zum standardmäßigen 6-stündigen Fasten erhielten. Der Mittelwert aller Glukosemessungen über 24 h CGM (etwa 288) spiegelt die allgemeine Glukosekontrolle wider, einschließlich Fasten und postprandialem Zustand. Es wurde ausgewählt, diese frühe Phase zu untersuchen, um alle verwirrenden Auswirkungen des Gewichtsverlusts zu minimieren.