A glükózprofil perioperatív kiértékelése folyamatos glükózmonitorozó rendszerrel glükózintoleráns betegeknél (PERISURG-CGM)

A bariátriai műtét lehetővé teszi a súlycsökkenést és az elhízással összefüggő társbetegségek remisszióját. A 2-es típusú cukorbetegségben (T2D), glükóz intoleranciában (GI) és metabolikus szindrómában (MS) szenvedő betegeknél a súlycsökkentő műtét jobban javítja a glükóz kontrollt, mint a gyógyszerek és/vagy az életmódbeli beavatkozás. Ezt a megközelítést még az enyhe elhízásban szenvedő betegek körében is elfogadják, és az indikációk rohamosan nőnek. A Roux en Y gyomor-bypass (RYGB) és a Sleeve Gastrectomia (SG) a T2D kezelésének arany standard műveletei, amelyek gyakran nagyon gyorsan és néha mélyre csökkentik a glikémiát. A felelős mechanizmusok nem teljesen ismertek, és hiányoznak a bariátriai műtétet követő T2D és GI korai kezelésének iránymutatásai, ami nagyon változó posztoperatív glükózkontrollt eredményez.

Kimutatták, hogy a műtét előtti szénhidrátbevitel közelmúltban az éhezéshez képest javítja a műtéti beavatkozások utáni korai felépülést azáltal, hogy csökkenti a műtétet követő mély stresszválaszt, és lehetővé teszi a jobb posztoperatív vércukorszint szabályozást az inzulinrezisztencia csökkentésével.

Metabolikus stressz és inzulinrezisztencia súlyos műtéteket követ. Az ebből eredő posztoperatív hiperglikémia fokozott morbiditással és mortalitással jár. A nem cukorbetegeknél a műtét előtti rögzítés elkerülése jelentősen csökkenti a műtét utáni stresszt és az inzulinrezisztenciát. A műtét előtti szénhidrát terhelés javítja a posztoperatív glikémiás kontrollt, valószínűleg azáltal, hogy a műtét megkezdése előtt indukálja az endogén inzulin felszabadulását. Ez beállítja a beteg anyagcsere-állapotát a műtét idején inkább táplált, semmint éhgyomorra. Ezáltal a sebészeti stresszre adott anyagcsere-reakciók jelentősen csökkennek, ami nemcsak a hiperglikémia kockázatának csökkenését eredményezi a posztoperatív táplálkozás során, hanem megtartja a sovány testtömeget, javítja az izomerőt és a nitrogén-takarékosságot is.

Az alkalmazott orális készítmény egy szénhidrátban gazdag átlátszó ital, amely főként szénhidrát polimereket tartalmaz az ozmotikus terhelés minimalizálása érdekében. Az ital metabolikus hatása mellett a műtét előtt javítja a beteg közérzetét (szomjúság, éhség, szorongás). Az orális előterhelés a műtéti folyamat első eleme, amely csökkenti a betegek stresszét azzal a céllal, hogy a műtét után mielőbb visszatérjen az orális étrendhez, a mobilitáshoz és a felépüléshez, és jelentős hatással volt a szövődmények csökkentésére és a jólét javítására.

A GI-ben és T2D-ben szenvedő betegeknél különösen nagy a veszélye annak, hogy a perioperatív glikémiás kontroll romlik. A műtét előtti szénhidrát terhelést alkalmazó legtöbb vizsgálatot nem cukorbeteg betegeken végezték. A bariátriai műtéten áteső betegek jelentős része szenved GI-ben vagy T2D-ben (tapasztalataink szerint 30%, illetve 15%), ettől a betegcsoporttól kezdetben megtagadták a műtét előtti szénhidrát italt, mert féltek a lassú gyomorürüléstől és a glikémiás csökkenéstől. ellenőrzés. Egyetlen olyan tanulmányról tudunk, amely azt értékelte, hogy a cukorbetegek mennyire alkalmasak a műtét előtti italfogyasztásra. Gustafsson és munkatársai feltárták annak lehetőségét, hogy enyhe T2D-ben szenvedő betegek műtét előtti szénhidrátterhelését neuropátia vagy késleltetett gyomorürülés nélkül biztosítsák (mivel az autonóm neuropátia a késleltetett gyomorműködés valószínű oka cukorbetegségben). Ebben a vizsgálatban a T2D betegek (n=25) nem mutattak hiperglikémia jeleit. A cukorbetegek szélesebb spektrumát azonban nem értékelték. Can és mtsai. inzulinrezisztenciában szenvedő vagy anélküli betegeknél is értékelte a műtét előtti előterhelés hatásait. Ez különbözött más vizsgálatoktól, amelyek korábban kizárták az ismert inzulinrezisztenciában szenvedőket. Ebben a vizsgálatban 34 cholecystectomiás vagy pajzsmirigyeltávolításon átesett beteg vett részt, és kimutatta, hogy a plazma glükóz időbeli mintázata azoknál az inzulinrezisztens betegeknél, akiknek a műtét előtt preload italt adtak, hasonló volt az inzulinrezisztencia nélküli betegekéhez. Ezek a vizsgálatok azt sugallják, hogy a 2-es típusú cukorbetegségben (és GI-ben) szenvedő betegeknek a szokásos diabéteszes gyógyszeres kezelésükkel együtt történő előterhelése a hiperglikémia kockázata nélkül is előnyös lehet. Egyelőre egyetlen másik tanulmány sem vizsgálta a műtét előtti szénhidrátterhelés hatását a glükóz kontrollra a bariátriai műtét utáni első napokban olyan betegeknél, akiknek rossz a glikémiás kontrollja. Ezenkívül a legtöbb bariátriai sebészeti vizsgálat csak a glükózkontroll késői posztoperatív értékelését tartalmazza, például 7 vagy több nap után.

A tanulmány fő hipotézise az, hogy a műtét előtti szénhidrát terhelés az éhezéshez képest optimalizálja a posztoperatív glükózprofil általános mintázatát, amelyet a Continuous Glucose Monitoring (CGM) bizonyít, és nagyobb hatással lesz a műtét utáni első napokban az átlagos glikémiára és a glikémiára. változékonyság a glükóz intoleranciában szenvedő betegeknél.

Az elsődleges cél a CGM összes vércukorszintjének átlagának értékelése a műtét utáni 24 órában a műtét előtti szénhidrátterhelésben részesülő betegeknél, összehasonlítva a szokásos 6 órás éhezéssel. Az összes glükózmérés átlaga a CGM 24 órájában (körülbelül 288) az általános glükózkontrollt tükrözi, beleértve az éhgyomri és az étkezés utáni állapotot. Ennek a korai időszaknak a tanulmányozása mellett döntöttek, hogy minimalizálják a fogyás zavaró hatását.