Perioperatieve evaluatie van het glucoseprofiel met behulp van een continu glucosemonitoringsysteem bij patiënten met glucose-intolerantie (PERISURG-CGM)

Bariatrische chirurgie maakt gewichtsverlies en remissie van aan obesitas gerelateerde comorbiditeiten mogelijk. Bij patiënten met diabetes type 2 (T2D), glucose-intolerantie (GI) en metabool syndroom (MS) verbetert chirurgie voor gewichtsverlies de glucoseregulatie meer dan medicatie en/of leefstijlinterventie. Deze aanpak wordt steeds meer geaccepteerd, zelfs bij patiënten met lichte obesitas, en de indicaties nemen nu snel toe. Roux en Y gastric bypass (RYGB) en Sleeve Gastrectomy (SG) de gouden standaardoperaties voor de behandeling van T2D, lagere glycemie vaak zeer snel en soms diepgaand. De verantwoordelijke mechanismen worden niet volledig begrepen en richtlijnen voor de vroege behandeling van T2D en GI na bariatrische chirurgie ontbreken, wat resulteert in zeer variabele postoperatieve glucoseregulatie.

Het recente gebruik van een preoperatieve koolhydraatbelasting in vergelijking met vasten heeft aangetoond dat het het vroege herstel na chirurgische ingrepen verbetert door de ernstige stressrespons na een operatie te verminderen en een betere postoperatieve bloedglucoseregulatie mogelijk te maken door de insulineresistentie te verlagen.

Metabole stress en insulineresistentie volgen op een grote operatie. De resulterende postoperatieve hyperglykemie gaat gepaard met verhoogde morbiditeit en mortaliteit. Bij niet-diabetici vermindert het vermijden van preoperatieve bevestiging de postoperatieve stress en insulineresistentie aanzienlijk. Een preoperatieve koolhydraatbelasting verbetert de postoperatieve glykemische controle, hoogstwaarschijnlijk door het induceren van endogene insulineafgifte vóór het begin van de operatie. Hierdoor wordt de metabolische toestand van de patiënt op het moment van de operatie eerder gevoed dan nuchter. Metabolische reacties op chirurgische stress worden daardoor aanzienlijk verminderd, wat niet alleen resulteert in een verminderd risico op hyperglykemie tijdens postoperatieve voeding, maar ook in behoud van vetvrije massa, verbeterde spierkracht en stikstofbesparing.

Het gebruikte orale preparaat is een koolhydraatrijke heldere drank die voornamelijk polymeren van koolhydraten bevat om de osmotische belasting te minimaliseren. De drank verbetert, naast het metabolische effect, preoperatief het welzijn van de patiënt (dorst, honger, angst). Orale preload wordt beschouwd als het eerste element in het chirurgische pad om de stress van patiënten te verminderen met als doel een snelle terugkeer naar orale voeding, mobiliteit en herstel zo snel mogelijk na de operatie en had een significant effect op het verminderen van complicaties en het verbeteren van het welzijn.

Patiënten met GI en T2D lopen een bijzonder risico op verminderde glykemische controle peri-operatief. De meeste onderzoeken waarbij preoperatieve koolhydraatbelasting werd gebruikt, werden uitgevoerd bij niet-diabetici. Een aanzienlijk aantal patiënten dat een bariatrische operatie ondergaat, lijdt aan GI of T2D (respectievelijk 30% en 15% in onze ervaring). Deze patiëntengroep werd in eerste instantie geweigerd voor de preoperatieve koolhydraatdrank vanwege de angst voor langzame maaglediging en verminderde glycemie. controle. We zijn op de hoogte van slechts één studie die de geschiktheid evalueerde voor diabetespatiënten om pre-operatief drankjes te drinken. Gustafsson et al onderzochten de mogelijkheid om preoperatieve koolhydraatbelasting te bieden bij patiënten met milde T2D zonder neuropathie of vertraagde maagontlediging (aangezien autonome neuropathie een waarschijnlijke oorzaak is van een vertraagde maagfunctie bij diabetes). In deze studie vertoonden T2D-patiënten (n=25) geen tekenen van hyperglykemie. Het bredere spectrum van diabetespatiënten werd echter niet geëvalueerd. Kan et al. evalueerde ook de effecten van pre-operatieve pre-loading bij patiënten met of zonder insulineresistentie. Dit verschilde van andere studies, die eerder die met bekende insulineresistentie hadden uitgesloten. Deze studie omvatte 34 cholecystectomie- of thyreoïdectomiepatiënten en toonde aan dat het temporele patroon van plasmaglucose bij patiënten met insulineresistentie die pre-operatief drankjes kregen, vergelijkbaar was met dat van patiënten zonder insulineresistentie. Deze studies suggereren dat het een voordeel zou kunnen zijn zonder risico op hyperglykemie om patiënten met diabetes type 2 (en GI) een preload te geven samen met hun gebruikelijke diabetesmedicatie. Geen enkele andere studie heeft tot nu toe het effect onderzocht van preoperatieve koolhydraatbelasting op de glucoseregulatie de eerste dagen na de bariatrische chirurgie bij patiënten met een slechte glykemische regulatie. Bovendien omvatten de meeste onderzoeken naar bariatrische chirurgie alleen late postoperatieve evaluaties van de glucoseregulatie, zoals evaluaties na 7 dagen of meer.

De hoofdhypothese van deze studie is dat preoperatieve koolhydraatbelasting in vergelijking met vasten het algehele patroon van het postoperatieve glucoseprofiel zal optimaliseren, zoals blijkt uit continue glucosemonitoring (CGM), met een grotere impact in de eerste paar dagen na de operatie op het verlagen van de gemiddelde glykemie en glykemie. variabiliteit bij patiënten met glucose-intolerantie.

Het primaire doel is om het gemiddelde van alle bloedglucosemetingen van CGM gedurende een periode van 24 uur na de operatie te evalueren bij patiënten die preoperatieve koolhydraatbelasting kregen in vergelijking met standaard 6 uur vasten. Het gemiddelde van alle glucosemetingen gedurende 24 uur CGM (ongeveer 288) weerspiegelt de algehele glucoseregulatie, inclusief nuchtere en postprandiale toestand. Er is voor gekozen om deze vroege periode te bestuderen om eventuele verstorende effecten van gewichtsverlies te minimaliseren.