Okołooperacyjna ocena profilu glikemii za pomocą systemu ciągłego monitorowania glikemii u pacjentów z nietolerancją glukozy (PERISURG-CGM)

Chirurgia bariatryczna pozwala na zmniejszenie masy ciała i remisję chorób współistniejących związanych z otyłością. U pacjentów z cukrzycą typu 2 (T2D), nietolerancją glukozy (GI) i zespołem metabolicznym (SM) operacja odchudzania poprawia kontrolę glukozy bardziej niż leki i/lub zmiana stylu życia. Takie podejście zyskuje akceptację nawet u pacjentów z łagodną otyłością, a wskazania szybko rosną. Bypass żołądka Roux en Y (RYGB) i rękawowa resekcja żołądka (SG) to złoty standard operacji w leczeniu T2D, obniżonej glikemii, często bardzo szybkiej, a czasem głębokiej. Odpowiedzialne mechanizmy nie są w pełni poznane i brakuje wytycznych dotyczących wczesnego leczenia T2D i przewodu pokarmowego po operacji bariatrycznej, co skutkuje bardzo zmienną pooperacyjną kontrolą glikemii.

Wykazano, że niedawne stosowanie przedoperacyjnego obciążenia węglowodanami w porównaniu z głodzeniem poprawia wczesny powrót do zdrowia po zabiegach chirurgicznych, zmniejszając głęboką reakcję stresową po operacji i umożliwiając lepszą pooperacyjną regulację poziomu glukozy we krwi poprzez obniżenie oporności na insulinę.

Stres metaboliczny i insulinooporność występują po poważnych operacjach. Wynikająca z tego hiperglikemia pooperacyjna wiąże się ze zwiększoną chorobowością i śmiertelnością. U pacjentów bez cukrzycy unikanie mocowania przedoperacyjnego znacznie zmniejsza stres pooperacyjny i insulinooporność. Przedoperacyjne obciążenie węglowodanami poprawia pooperacyjną kontrolę glikemii, najprawdopodobniej poprzez indukcję endogennego uwalniania insuliny przed rozpoczęciem operacji. To ustawia stan metaboliczny pacjenta w stanie po posiłku, a nie na czczo w czasie operacji. Reakcje metaboliczne na stres chirurgiczny są w ten sposób znacznie zmniejszone, co skutkuje nie tylko zmniejszeniem ryzyka hiperglikemii podczas odżywiania pooperacyjnego, ale także utrzymaniem beztłuszczowej masy ciała, poprawą siły mięśniowej i gospodarką azotową.

Stosowanym preparatem doustnym jest klarowny napój bogaty w węglowodany, zawierający głównie polimery węglowodanów w celu zminimalizowania obciążenia osmotycznego. Napój oprócz działania metabolicznego poprawia samopoczucie pacjenta (pragnienie, głód, niepokój) w okresie przedoperacyjnym. Wstępne obciążenie jamy ustnej jest uważane za pierwszy element na ścieżce chirurgicznej zmniejszania stresu pacjentów w celu wczesnego powrotu do diety doustnej, mobilności i powrotu do zdrowia tak szybko, jak to możliwe po operacji i miało znaczący wpływ na zmniejszenie powikłań i poprawę samopoczucia.

Pacjenci z GI i T2D są szczególnie narażeni na zaburzenia kontroli glikemii w okresie okołooperacyjnym. Większość badań wykorzystujących przedoperacyjne ładowanie węglowodanami przeprowadzono na pacjentach bez cukrzycy. Znaczna liczba pacjentów przechodzących operację bariatryczną cierpi na choroby przewodu pokarmowego lub T2D (odpowiednio 30% i 15% z naszego doświadczenia), tej grupie pacjentów odmówiono początkowo przedoperacyjnego napoju węglowodanowego z powodu obawy przed powolnym opróżnianiem żołądka i zaburzeniami glikemii kontrola. Znamy tylko jedno badanie, w którym oceniano, czy pacjentom z cukrzycą można podawać napoje przedoperacyjne. Gustafsson i wsp. zbadali możliwość dostarczenia przedoperacyjnego nasycenia węglowodanami pacjentom z łagodną T2D bez neuropatii lub opóźnionego opróżniania żołądka (ponieważ neuropatia autonomiczna jest prawdopodobną przyczyną opóźnionej czynności żołądka w cukrzycy). W tym badaniu pacjenci z T2D (n=25) nie wykazywali objawów hiperglikemii. Jednak szersze spektrum pacjentów z cukrzycą nie zostało ocenione. Can i in. oceniali również wpływ przedoperacyjnego obciążenia wstępnego u pacjentów z insulinoopornością lub bez niej. Różniło się to od innych badań, w których wcześniej wykluczono osoby ze znaną insulinoopornością. Badanie to obejmowało 34 pacjentów po cholecystektomii lub tyreoidektomii i wykazało, że czasowy wzorzec stężenia glukozy w osoczu u pacjentów z opornością na insulinę, którym przed operacją podano napoje nasycające, był podobny do tego u pacjentów bez insulinooporności. Badania te sugerują, że może być korzystne bez ryzyka hiperglikemii podawanie pacjentom z cukrzycą typu 2 (i GI) obciążenia wstępnego wraz ze zwykłymi lekami przeciwcukrzycowymi. W żadnym innym badaniu nie oceniano wpływu przedoperacyjnego obciążenia węglowodanami na kontrolę glikemii w pierwszych dniach po operacji bariatrycznej u pacjentów ze słabą kontrolą glikemii. Co więcej, większość badań chirurgii bariatrycznej obejmuje jedynie późne pooperacyjne oceny kontroli glikemii, takie jak te wykonane po 7 dniach lub dłużej.

Główną hipotezą tego badania jest to, że przedoperacyjne ładowanie węglowodanami w porównaniu z głodzeniem zoptymalizuje ogólny wzorzec pooperacyjnego profilu glikemii potwierdzonego przez ciągłe monitorowanie glikemii (CGM), z większym wpływem w pierwszych kilku dniach po operacji na obniżenie średniej glikemii i glikemii. zmienność u pacjentów z nietolerancją glukozy.

Głównym celem jest ocena średniej wszystkich pomiarów glikemii CGM w ciągu 24 godzin po operacji u pacjentów otrzymujących przedoperacyjne obciążenie węglowodanowe w porównaniu ze standardową 6-godzinną głodówką. Średnia wszystkich pomiarów glukozy w ciągu 24 godzin CGM (około 288) odzwierciedla ogólną kontrolę glukozy, w tym na czczo i po posiłku. Zdecydowano się zbadać ten wczesny okres, aby zminimalizować wszelkie zakłócające skutki utraty wagi.