Периоперационная оценка профиля глюкозы с использованием системы непрерывного мониторинга глюкозы у пациентов с непереносимостью глюкозы (PERISURG-CGM)

Бариатрическая хирургия позволяет снизить вес и избавиться от сопутствующих заболеваний, связанных с ожирением. У пациентов с диабетом 2 типа (СД2), нарушением толерантности к глюкозе (ГИ) и метаболическим синдромом (МС) операция по снижению веса улучшает контроль уровня глюкозы в большей степени, чем лекарства и/или изменение образа жизни. Этот подход получает признание даже у пациентов с легким ожирением, и в настоящее время показания к нему быстро растут. Желудочное шунтирование по Ру (RYGB) и рукавная гастрэктомия (SG) — операции золотого стандарта для лечения СД2, снижающие гликемию часто очень быстро, а иногда и глубоко. Механизмы, ответственные за это, до конца не изучены, а рекомендации по раннему лечению СД2 и желудочно-кишечного тракта после бариатрической хирургии отсутствуют, что приводит к весьма вариабельному послеоперационному контролю уровня глюкозы.

Было показано, что недавнее использование предоперационной углеводной нагрузки по сравнению с голоданием улучшает раннее восстановление после хирургических процедур за счет снижения глубокой реакции на стресс после операции и позволяет лучше регулировать послеоперационную глюкозу в крови за счет снижения резистентности к инсулину.

Метаболический стресс и резистентность к инсулину следуют за серьезной операцией. Возникающая в результате послеоперационная гипергликемия связана с повышенной заболеваемостью, а также смертностью. У пациентов, не страдающих диабетом, отказ от предоперационного крепления существенно снижает послеоперационный стресс и резистентность к инсулину. Предоперационная углеводная нагрузка улучшает послеоперационный гликемический контроль, скорее всего, за счет индукции высвобождения эндогенного инсулина до начала операции. Это устанавливает метаболическое состояние пациента в состояние сытости, а не голодания во время операции. Метаболические реакции на операционный стресс, таким образом, заметно снижаются, что не только приводит к снижению риска гипергликемии во время послеоперационного питания, но и к сохранению мышечной массы тела, увеличению мышечной силы и экономии азота.

Используемый пероральный препарат представляет собой богатый углеводами прозрачный напиток, содержащий в основном полимеры углеводов для минимизации осмотической нагрузки. Напиток, помимо своего метаболического эффекта, улучшает самочувствие пациента (жажда, чувство голода, тревога) в предоперационном периоде. Пероральная предварительная нагрузка считается первым элементом хирургического пути для снижения стресса пациентов с целью раннего возвращения к пероральной диете, подвижности и скорейшего восстановления после операции и оказала значительное влияние на снижение осложнений и улучшение самочувствия.

Пациенты с ЖКТ и СД2 подвержены особому риску нарушения гликемического контроля в периоперационный период. Большинство исследований с использованием предоперационной углеводной нагрузки проводились на пациентах, не страдающих диабетом. Значительное число пациентов, перенесших бариатрическую операцию, страдают желудочно-кишечным трактом или сахарным диабетом 2 типа (соответственно 30% и 15% по нашему опыту), этой группе пациентов изначально было отказано в предоперационном углеводном питье из-за боязни замедления опорожнения желудка и нарушения гликемического индекса. контроль. Нам известно только об одном исследовании, в котором оценивалась целесообразность употребления преднагрузочных напитков перед операцией у пациентов с диабетом. Gustafsson и соавторы исследовали возможность обеспечения предоперационной углеводной нагрузки у пациентов с легким СД2 без невропатии или замедленного опорожнения желудка (поскольку вегетативная нейропатия является вероятной причиной замедления функции желудка при диабете). В этом исследовании у пациентов с СД2 (n=25) не было признаков гипергликемии. Однако более широкий спектр пациентов с диабетом не оценивался. Кан и др. также оценивали влияние предоперационной предварительной нагрузки у пациентов с резистентностью к инсулину или без нее. Это отличалось от других исследований, из которых ранее исключались пациенты с известной резистентностью к инсулину. Это исследование, включавшее 34 пациента с холецистэктомией или тиреоидэктомией, показало, что временная картина уровня глюкозы в плазме у пациентов с резистентностью к инсулину, которым перед операцией давали напитки с предварительной нагрузкой, была аналогична таковой у пациентов без резистентности к инсулину. Эти исследования показывают, что может быть полезно без риска гипергликемии давать пациентам с диабетом 2 типа (и желудочно-кишечным трактом) предварительную нагрузку наряду с их обычными диабетическими препаратами. Ни в одном другом исследовании не изучалось влияние предоперационной нагрузки углеводами на контроль уровня глюкозы в первые дни после бариатрической операции у пациентов с плохим гликемическим контролем. Кроме того, большинство исследований бариатрической хирургии включают только оценку контроля уровня глюкозы в позднем послеоперационном периоде, например через 7 дней и более.

Основная гипотеза этого исследования заключается в том, что предоперационная нагрузка углеводами по сравнению с голоданием оптимизирует общую картину послеоперационного профиля глюкозы, о чем свидетельствует непрерывный мониторинг глюкозы (НГМ), с большим влиянием в первые несколько дней после операции на снижение среднего уровня гликемии и гликемического индекса. вариабельность у пациентов с непереносимостью глюкозы.

Основная цель состоит в том, чтобы оценить среднее значение всех показателей уровня глюкозы в крови в течение 24-часового периода после операции у пациентов, получающих предоперационную углеводную нагрузку, по сравнению со стандартным 6-часовым голоданием. Среднее значение всех измерений уровня глюкозы в течение 24 часов CGM (около 288) отражает общий контроль уровня глюкозы, включая состояние натощак и после приема пищи. Было решено изучить этот ранний период, чтобы свести к минимуму любые смешанные эффекты потери веса.