耐糖能障害患者における連続グルコースモニタリングシステムを用いたグルコースプロファイルの周術期評価 (PERISURG-CGM)

肥満外科手術は、減量と肥満に関連する併存疾患の寛解を可能にします。 2 型糖尿病 (T2D)、耐糖能異常 (GI)、およびメタボリック シンドローム (MS) の患者では、減量手術は投薬や生活習慣の介入よりも血糖コントロールを改善します。 このアプローチは、軽度の肥満患者にも受け入れられており、適応症は急速に拡大しています。 Roux en Y 胃バイパス術 (RYGB) およびスリーブ胃切除術 (SG) は、T2D を治療するためのゴールド スタンダード手術であり、多くの場合、血糖値を非常に迅速に、時には大幅に低下させます。 原因となるメカニズムは完全には理解されておらず、肥満手術後の T2D および GI の早期管理のためのガイドラインが欠けているため、術後の血糖コントロールが非常に不安定になります。

絶食と比較して術前の炭水化物負荷を最近使用すると、手術後の深刻なストレス反応が減少し、インスリン抵抗性が低下することで術後の血糖調節が改善されるため、手術後の早期回復が改善されることが示されています。

代謝ストレスとインスリン抵抗性は、主要な手術に続きます。 結果として生じる術後の高血糖は、死亡率だけでなく罹患率の増加にも関連しています。 非糖尿病患者では、術前の締め付けを避けることで、術後のストレスとインスリン抵抗性が大幅に軽減されます。 術前の炭水化物負荷は、おそらく手術開始前に内因性インスリン放出を誘導することにより、術後の血糖コントロールを改善します。 これにより、手術時の患者の代謝状態が絶食状態ではなく摂食状態に設定されます。 これにより、外科的ストレスに対する代謝反応が著しく減少し、術後の栄養補給中の高血糖のリスクが減少するだけでなく、除脂肪体重が維持され、筋力が向上し、窒素消費量が改善されます。

使用される経口製剤は、浸透圧負荷を最小限に抑えるために主に炭水化物のポリマーを含む炭水化物が豊富な透明な飲料です。 この飲み物は、その代謝効果に加えて、術前の患者の健康状態 (喉の渇き、空腹、不安) を改善します。 経口前負荷は、経口食への早期復帰、可動性および手術後のできるだけ早い回復を目的として、患者のストレスを軽減する外科的経路の最初の要素と考えられており、合併症の軽減と健康状態の改善に大きな効果がありました。

GI および T2D の患者は、周術期に血糖コントロールが損なわれるリスクが特に高くなります。 術前炭水化物負荷を使用した研究のほとんどは、非糖尿病患者で実施されました。 肥満手術を受けるかなりの数の患者が消化管または T2D に苦しんでいます (私たちの経験ではそれぞれ 30% と 15%)。コントロール。 糖尿病患者が術前にプレロードドリンクを飲むことの適合性を評価した研究は 1 つしかありません。 Gustafsson らは、神経障害や胃排出遅延のない軽度の T2D 患者に手術前の炭水化物負荷を提供する可能性を調査しました (自律神経障害は糖尿病における胃機能の遅延の原因である可能性が高いため)。 この研究では、T2D 患者 (n=25) は高血糖の徴候を示さなかった。 しかし、より広い範囲の糖尿病患者は評価されていません。 缶ら。また、インスリン抵抗性の有無にかかわらず、患者における術前の前負荷の効果を評価しました。 これは、以前に既知のインスリン抵抗性を持つ人を除外していた他の研究とは異なりました. この研究には 34 人の胆嚢摘出術または甲状腺摘出術の患者が含まれており、術前にプレロードドリンクを与えられたインスリン抵抗性の患者の血漿グルコースの時間的パターンは、インスリン抵抗性のない患者の場合と同様であることが示されました。 これらの研究は、通常の糖尿病薬と一緒に 2 型糖尿病 (および GI) 患者に前負荷を与えることで、高血糖のリスクを伴わずに利益が得られる可能性があることを示唆しています。 血糖コントロールが不十分な患者の肥満手術後の最初の数日間の血糖コントロールに対する術前の炭水化物負荷の影響を調査した研究は他にありません. さらに、ほとんどの肥満手術研究には、7日以上後に行われたものなど、術後の血糖コントロールの後期評価のみが含まれています。

この研究の主な仮説は、絶食と比較した術前の炭水化物負荷は、術後血糖プロファイルの全体的なパターンを最適化し、平均血糖値と血糖値の低下に対して手術後の最初の数日間により大きな影響を与えるということです。耐糖能障害患者の変動。

主な目的は、標準的な 6 時間の絶食と比較して、手術前に炭水化物負荷を受けた患者の手術後 24 時間にわたる CGM のすべての血糖測定値の平均を評価することです。 CGM の 24 時間にわたるすべてのグルコース測定値の平均 (約 288) は、空腹時および食後の状態を含む全体的なグルコース制御を反映しています。 減量の交絡効果を最小限に抑えるために、この初期の期間を研究することが選択されています.