强化围手术期营养疗法对接受胃肠和肿瘤手术的成人的有效性

营养不良在外科手术患者中得到广泛报道并很常见。 手术本身会导致与手术创伤程度相对应的炎症，并导致代谢应激反应。 现有研究表明，接受上消化道癌或结直肠癌手术的患者尤其容易出现营养不良。 马来西亚最近的研究显示与之前研究几乎相似的结果，即约 29.1% 的手术患者营养不良，住院时间延长，手术部位感染率和死亡率更高。

与正常需求相比，手术的营养需求更高，以支持快速康复。 然而，大多数患者尤其是癌症患者在手术前甚至无法达到50%的能量需求。 这将进一步耗尽患者的营养状况。 与此相结合，术前营养状况不佳的患者术后并发症的风险更高。 有趣的是，马来西亚的一项研究显示，与术前相比，术后并发症的数量显着增加，这与营养水平低下有关。 手术的成功不仅仅取决于技术手术技巧，还取决于代谢干预治疗，同时考虑到患者承受代谢负荷和提供适当营养支持的能力。 事实上，对于癌症患者，围手术期的管理可能对长期结果至关重要。

营养疗法是通过口服（常规饮食、治疗性饮食，例如 强化食品、口服营养补充剂）或通过肠内营养 (EN) 或肠外营养 (PN) 来预防或治疗营养不良。 饮食建议或营养咨询是营养疗法的一部分。 在手术患者中，营养治疗的适应症是预防和治疗分解代谢和营养不良。 这主要影响围手术期营养状态的维持，以防止术后并发症的发生。 强烈建议不要等到出现与疾病相关的严重营养不良，而应在营养风险变得明显时尽早开始营养治疗。

早期经口喂养是手术患者首选的营养方式。 在大手术后的术后过程中，避免任何营养疗法都会带来喂养不足的风险。 考虑到营养不良和喂养不足是术后并发症的危险因素，早期肠内喂养对任何有营养风险的手术患者尤其重要，尤其是那些接受上消化道手术的患者，例如对于癌症。 此外，适当的围手术期营养治疗已被证明可以改善围手术期结果，尤其是在胃肠道和肿瘤手术患者中。

早期营养干预或围手术期 EN 正在优化患者的营养状况，使他们的身体在手术过程中获得最佳效果。 手术患者营养支持治疗的一般适应症是营养不良的预防和治疗，即术前纠正营养不良和手术后维持营养状态，此时预计会出现长时间禁食和/或严重的分解代谢。 在评估营养支持的益处时，发病率、住院时间和死亡率被视为主要结果参数。

根据 2017 年欧洲临床营养与代谢学会 (ESPEN) 指南，当患者术前不能进食超过 7 天，并且不能维持经口摄入超过 60-75% 的患者时，将指示围手术期 EN 支持建议摄入量超过 10 天。 此外，对于大多数胃肠外科医生来说，术前营养支持是指在进行手术之前通过肠内或肠外途径给予补充热量的一段时间，以纠正营养不良并减少术后并发症的发生率。

维持或改善营养状况是接受手术的个体进行医学营养治疗的主要目标。 尽管许多患者对治疗的耐受性良好并且术后并发症很少或没有，但营养不良仍然是一种常见病症，它影响许多患者的生活质量和生存。 为了维持或改善营养状况，除非不需要积极干预，否则应积极解决与口服摄入相关的所有障碍。 营养干预是有目的的计划行动，旨在改变个人、目标群体或一般人群的行为、风险因素、环境条件或健康状况的各个方面。 干预涉及饮食策略和满足手术患者需求的策略，其重点是帮助患者在出现症状时维持和/或改善营养摄入，恢复体重或尽量减少体重减轻，并减少术后并发症。

通常，个性化的饮食干预包括通过建议或通过提供额外食物作为零食来改变食物摄入量的策略，强化食物以增加能量和营养成分；以及口服营养补充剂的处方。 Ravasco 及其同事 (2005) 建议，一旦发现任何风险并与患者密切合作，应尽快尽早实施此类干预，同时监测饮食依从性。

接受大手术的患者术前营养不良的患病率一直很高 (50 -80%)，这与较高的术后死亡率、发病率、费用和较长的住院时间有关。 有严重营养风险的手术患者经口喂养，在缩短住院时间和肠胃胀气，以及一些伤口和感染并发症方面有一定改善。 特别是减少患者的住院时间对于防止进一步增加并发症和减轻住院费用负担具有重要意义。

研究表明，入院期间营养不良或高营养风险的发生率很高，但在临床环境中很少对此进行评估，尤其是将接受择期手术的患者。 令人惊讶的是，拉丁美洲国家的一项研究表明，只有 23% 的患者病历中包含营养信息，9% 的患者接受了营养治疗，而高达 50% 的患者营养不良。 在全球范围内，医疗保健专业人员对医院营养不良的认识不足、诊断不足和治疗不足，这可能是入院时常规患者评估中遗漏营养评估的潜在原因。 使用营养筛选工具，即 马来西亚医院环境中用于识别有营养不良风险的手术患者的营养不良筛查工具 (MST) 或营养风险筛查 (NRS) 仍然很少。 目前，已预约手术的病人只能在手术日期前两至三天入住病房。 其中一些未经过筛查并转介给营养师进行营养状况评估，并在手术前干预营养不良。 即使这些患者在手术前也有营养不良或营养不良的风险。 当患者口服摄入量不足时，手术日期前两到三天入院不足以优化他们的营养状况。 而且大多数时候，由于这些患者的营养状况在手术前没有得到优化，因此需要延迟手术治疗。

使用口服营养补充剂 (ONS) 以及自愿进食作为为手术患者提供营养支持的一种方式更为直接；这些产品易于管理、相对便宜、没有并发症，而且现在有多种口味可供选择，而且味道鲜美。 重要的是，术后 ONS 已被证明对手术后的结果有有益的影响。 大多数研究调查了营养疗法对术后并发症的影响，其中 ONS 在术前开具处方，但在手术后未开具处方。 相反，关于手术前后围手术期营养治疗效果的数据有限，尤其是在马来西亚。 因此，需要在该领域对从入院筛查/评估到营养支持和监测的营养管理过程进行进一步研究，以找到良好的做法，并且无论疾病类型如何，都应在常规患者护理中强制实施。