Effektiviteten af ​​intensiv perioperativ ernæringsterapi blandt voksne, der gennemgår gastrointestinal og onkologisk kirurgi

Underernæring er velrapporteret og almindelig hos operationspatienter. Operationen fører i sig selv til betændelse svarende til omfanget af det kirurgiske traume og fører til en metabolisk stressreaktion. Den eksisterende forskning tyder på, at patienter, der skal opereres for øvre mave-tarm- eller tyktarmskræft, er særligt udsatte for underernæring. Nyere forskning fra Malaysia viser næsten lignende resultater fra tidligere undersøgelser, hvilket er omkring 29,1 % af kirurgiske patienter var underernærede og viser øget længde af hospitalsophold, højere frekvens af infektion på operationsstedet og dødelighed.

Ernæringsbehovet til operation er højere sammenlignet med normalt behov for at understøtte hurtig genopretning. Men de fleste af patienterne, især kræftpatienter, er ikke i stand til at opnå selv 50% energibehov før operation. Dette vil forårsage yderligere udtømning af patientens ernæringsstatus. I forbindelse med dette vil patienter med suboptimal ernæringsstatus præoperativt have en højere risiko for postoperative komplikationer. Interessant nok viser en af ​​malaysiske undersøgelser et betydeligt antal post-kirurgiske komplikationer sammenlignet med præ-kirurgi, som var forbundet med det dårlige niveau af ernæring. Operationens succes afhænger ikke udelukkende af tekniske kirurgiske færdigheder, men også af metabolisk interventionsterapi, under hensyntagen til patientens evne til at bære en metabolisk belastning og give passende ernæringsstøtte. Faktisk, hos patienter med cancer, kan behandling i den perioperative periode være afgørende for et langsigtet resultat.

Ernæringsterapi er tilførsel af ernæring eller næringsstoffer enten oralt (almindelig diæt, terapeutisk diæt, f.eks. berigede fødevarer, orale kosttilskud) eller via enteral ernæring (EN) eller parenteral ernæring (PN) for at forebygge eller behandle underernæring. Kostråd eller ernæringsvejledning er en del af en ernæringsterapi. Hos den kirurgiske patient er indikationerne for ernæringsterapi forebyggelse og behandling af katabolisme og underernæring. Dette påvirker hovedsageligt den perioperative vedligeholdelse af ernæringstilstanden for at forhindre postoperative komplikationer. Det anbefales kraftigt ikke at vente, indtil der er udviklet alvorlig sygdomsrelateret fejlernæring, men at starte ernæringsterapi tidligt, så snart en ernæringsmæssig risiko viser sig.

Tidlig oral ernæring er den foretrukne ernæringsform for kirurgiske patienter. Undgåelse af enhver ernæringsterapi indebærer risikoen for underernæring i det postoperative forløb efter større operation. I betragtning af, at underernæring og underernæring er risikofaktorer for postoperative komplikationer, er tidlig enteral ernæring særligt relevant for enhver kirurgisk patient med ernæringsmæssig risiko, især for dem, der gennemgår øvre gastrointestinale kirurgi, f.eks. for kræft. Derudover er passende perioperativ ernæringsterapi blevet vist på forbedring af perioperative resultater, især hos gastrointestinale og onkologisk kirurgiske patienter.

Tidlig ernæringsintervention eller perioperativ EN er at optimere patientens ernæringsstatus, så deres kroppe kan modtage optimal effekt under operationen. De generelle indikationer for ernæringsstøttebehandling hos patienter, der skal opereres, er forebyggelse og behandling af underernæring, dvs. korrektion af underernæring før operation og opretholdelse af ernæringsstatus efter operation, hvor der forventes perioder med langvarig faste og/eller alvorlig katabolisme. Sygelighed, varighed af hospitalsophold og dødelighed betragtes som de vigtigste udfaldsparametre ved vurdering af fordelene ved ernæringsstøtte.

Ifølge The European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN) Guidelines 2017 vil perioperativ EN-støtte være indiceret, når patienten ikke er i stand til at spise i mere end 7 dage præoperativt og hos patienten, der ikke kan opretholde oralt indtag mere end 60-75 % af anbefalet indtag i mere end 10 dage. For de fleste gastrointestinale kirurger refererer præoperativ ernæringsstøtte til en periode med indgivelse af supplerende kalorier, via enteral eller parenteral vej, forud for udførelse af kirurgi for at korrigere underernæring og reducere forekomsten af ​​postoperative komplikationer.

Vedligeholdelse eller forbedring af ernæringsstatus er nøglemålet for medicinsk ernæringsterapi for personer, der gennemgår operation. Selvom mange patienter tåler terapi godt og oplever få eller ingen postoperative komplikationer, er underernæring stadig en almindelig tilstand, som påvirker livskvalitet og overlevelse for mange patienter. For at opretholde eller forbedre ernæringsstatus bør alle barrierer forbundet med oral indtagelse behandles aggressivt, medmindre aggressiv indgriben ikke er berettiget. Ernæringsintervention er bevidst planlagte handlinger designet med den hensigt at ændre adfærd, risikofaktor, miljøtilstand eller aspektet af sundhedstilstand for et individ, en målgruppe eller den generelle befolkning. Interventionen involverer diætetiske strategier og strategier til at imødekomme behovene hos kirurgiske patienter, som koncentrerer sig om at hjælpe patienter med at opretholde og/eller forbedre ernæringsindtaget i nærvær af symptomer, tage kropsvægten tilbage eller minimere vægttab og reducere postoperative komplikationer.

Normalt består den personlige diætetiske intervention af strategier til at ændre mængden af ​​mad, der indtages, enten gennem rådgivning eller ved at levere yderligere fødevarer som snacks, berigelse af fødevarer for at øge energi- og næringsindholdet; og ordination af orale kosttilskud. Ravasco og kollegaer (2005) foreslog, at denne type intervention skal udføres så tidligt som muligt, så snart enhver risiko er identificeret og i tæt samarbejde med patienten, sammen med overvågning af overholdelse af diæten.

Patienter, der gennemgik større operationer, viste en konsekvent høj prævalens af præoperativ underernæring (50-80%), og det er forbundet med højere postoperativ mortalitet, morbiditet, omkostninger og længere hospitalsophold. Patienter med alvorlig ernæringsrisiko hos kirurgiske patienter med oral fodring, blev vist nogle forbedringer i forkortet varighed af hospitalsophold og flatus og nogle af sår- og infektionskomplikationer. Særligt nedsat hospitalsophold hos patienter er væsentligt for forebyggelse af øgede yderligere komplikationer og reduktion af udgifterne til hospitalsophold.

Undersøgelser viser høj forekomst af underernæring eller høj ernæringsmæssig risiko under hospitalsindlæggelse, men dette vurderes sjældent i det kliniske miljø, især patienter, der skal gennemgå elektiv kirurgi. Overraskende nok viste en undersøgelse i latinamerikanske lande, at ernæringsoplysninger kun var inkluderet i journalerne for 23 % af patienterne, og at 9 % af patienterne modtog ernæringsterapi, hvorimod op til 50 % af patienterne var underernærede. På verdensplan er sygehusunderernæring underanerkendt, underdiagnosticeret og underbehandlet af sundhedspersonale, hvilket potentielt kan skyldes udeladelse af ernæringsvurderinger i rutinemæssig patientvurdering ved indlæggelse. Brugen af ​​ernæringsscreeningsværktøjer dvs. Underernæringsscreeningsværktøj (MST) eller Nutritional Risk Screening (NRS) for at identificere kirurgiske patienter med risiko for underernæring er stadig lave i malaysiske hospitalsmiljøer. I øjeblikket vil en patient, der er planlagt til operation, blive indlagt på afdelingen kun to til tre dage før operationsdatoen. Nogle af dem er ikke screenet og henvist til diætist til vurdering af ernæringsstatus og griber ind underernæring før operation. Selv disse patienter er i risiko for underernæring eller underernærede før operationen. To til tre dages indlæggelse før operationsdatoen er ikke nok til at optimere deres ernæringsstatus, når patienten har dårligt oralt indtag. Og det meste af tiden skal operationsbehandlingen udskydes på grund af ernæringsstatus for disse patienter, der ikke er optimeret forud for operationen.

Brugen af ​​oralt ernæringstilskud (ONS) sammen med frivilligt fødeindtag som et middel til at yde ernæringsstøtte til kirurgiske patienter er mere ligetil; disse produkter er nemme at administrere, forholdsvis billige, fri for komplikationer og velsmagende med de nu tilgængelige smagsvarianter. Det er vigtigt, at postoperativ ONS har vist sig at have en gavnlig effekt på resultatet efter operationen. De fleste undersøgelser har undersøgt effekten af ​​ernæringsterapi for at se nærmere på den postoperative komplikation, som ONS blev ordineret under den præoperative men ikke efter operationen. Omvendt er der begrænsede data om virkningerne af perioperativ ernæringsterapi før og efter operation, især i Malaysia. Derfor skal der udføres yderligere forskning i processen med ernæringsstyring, fra screening/vurdering ved indlæggelse til ernæringsstøtte og overvågning, for at finde god praksis og bør være påbudt i rutinemæssig patientbehandling uanset sygdomstype.