Wirksamkeit einer intensiven perioperativen Ernährungstherapie bei Erwachsenen, die sich einer gastrointestinalen und onkologischen Operation unterziehen

Unterernährung wird häufig berichtet und ist bei chirurgischen Patienten weit verbreitet. Die Operation selbst führt zu einer dem Ausmaß des Operationstraumas entsprechenden Entzündung und zu einer metabolischen Stressreaktion. Die vorhandene Forschung deutet darauf hin, dass Patienten, die sich einer Operation wegen Krebs im oberen Gastrointestinaltrakt oder Darmkrebs unterziehen, einem besonderen Risiko für Unterernährung ausgesetzt sind. Jüngste Forschungsergebnisse aus Malaysia zeigen fast ähnliche Ergebnisse aus früheren Studien, nämlich dass etwa 29,1 % der chirurgischen Patienten unterernährt waren und eine längere Krankenhausaufenthaltsdauer, eine höhere Rate von Infektionen an der Operationsstelle und eine höhere Sterblichkeit zeigen.

Der Ernährungsbedarf für die Operation ist im Vergleich zum normalen Bedarf höher, um eine schnelle Genesung zu unterstützen. Die meisten Patienten, insbesondere Krebspatienten, sind jedoch nicht in der Lage, vor der Operation auch nur 50 % Energiebedarf zu erreichen. Dies führt zu einer weiteren Erschöpfung des Ernährungszustands des Patienten. In Verbindung damit haben Patienten mit präoperativem suboptimalem Ernährungszustand ein höheres Risiko für postoperative Komplikationen. Interessanterweise zeigt eine malaysische Studie eine signifikante Anzahl von Komplikationen nach der Operation im Vergleich zu vor der Operation, was mit der schlechten Ernährung in Verbindung gebracht wurde. Der Erfolg einer Operation hängt nicht ausschließlich von den technischen chirurgischen Fähigkeiten ab, sondern auch von der metabolischen Interventionstherapie unter Berücksichtigung der Fähigkeit des Patienten, eine metabolische Belastung zu tragen und eine angemessene Ernährungsunterstützung zu bieten. Tatsächlich kann bei Krebspatienten das Management während der perioperativen Phase entscheidend für das langfristige Ergebnis sein.

Ernährungstherapie ist die Zufuhr von Nahrung oder Nährstoffen entweder oral (normale Diät, therapeutische Diät, z. angereicherte Lebensmittel, orale Nahrungsergänzungsmittel) oder über enterale Ernährung (EN) oder parenterale Ernährung (PN) zur Vorbeugung oder Behandlung von Mangelernährung. Die Ernährungsberatung bzw. Ernährungsberatung ist Teil einer Ernährungstherapie. Bei chirurgischen Patienten sind die Indikationen für eine Ernährungstherapie die Prävention und Behandlung von Katabolismus und Mangelernährung. Dies betrifft vor allem die perioperative Aufrechterhaltung des Ernährungszustandes, um postoperativen Komplikationen vorzubeugen. Es wird dringend empfohlen, nicht abzuwarten, bis sich eine schwere krankheitsbedingte Mangelernährung entwickelt hat, sondern frühzeitig mit einer Ernährungstherapie zu beginnen, sobald sich ein ernährungsbedingtes Risiko abzeichnet.

Die frühe orale Ernährung ist die bevorzugte Ernährungsweise für chirurgische Patienten. Der Verzicht auf eine Ernährungstherapie birgt das Risiko einer Unterernährung im postoperativen Verlauf nach größeren Operationen. In Anbetracht der Tatsache, dass Mangelernährung und Unterernährung Risikofaktoren für postoperative Komplikationen sind, ist eine frühzeitige enterale Ernährung besonders relevant für jeden chirurgischen Patienten mit Ernährungsrisiko, insbesondere für diejenigen, die sich einer Operation des oberen Gastrointestinaltrakts unterziehen, z. für Krebs. Darüber hinaus hat sich eine geeignete perioperative Ernährungstherapie zur Verbesserung der perioperativen Ergebnisse insbesondere bei gastrointestinalen und onkologischen chirurgischen Patienten gezeigt.

Eine frühzeitige Ernährungsintervention oder perioperative EN optimiert den Ernährungszustand des Patienten, damit sein Körper während des chirurgischen Eingriffs optimal wirken kann. Die allgemeinen Indikationen für eine ernährungsunterstützende Therapie bei Patienten, die sich einer Operation unterziehen, sind die Prävention und Behandlung von Unterernährung, d. h. die Korrektur der Unterernährung vor der Operation und die Aufrechterhaltung des Ernährungszustands nach der Operation, wenn längere Fastenperioden und/oder schwerer Katabolismus zu erwarten sind. Morbidität, Dauer des Krankenhausaufenthalts und Mortalität gelten als Hauptergebnisparameter bei der Bewertung des Nutzens einer Ernährungsunterstützung.

Gemäß den Richtlinien der European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN) von 2017 ist eine perioperative EN-Unterstützung angezeigt, wenn der Patient länger als 7 Tage präoperativ nicht essen kann und bei Patienten, die eine orale Aufnahme von mehr als 60-75 % nicht aufrechterhalten können empfohlene Einnahme für mehr als 10 Tage. Darüber hinaus bezieht sich die präoperative Ernährungsunterstützung für die meisten Magen-Darm-Chirurgen auf einen Zeitraum der Verabreichung zusätzlicher Kalorien auf enteralem oder parenteralem Weg vor der Durchführung einer Operation, um Mangelernährung zu korrigieren und das Auftreten von postoperativen Komplikationen zu verringern.

Der Erhalt bzw. die Verbesserung des Ernährungszustandes ist das zentrale Ziel der medizinischen Ernährungstherapie bei operierten Personen. Obwohl viele Patienten die Therapie gut vertragen und nur wenige oder keine postoperativen Komplikationen haben, ist Mangelernährung immer noch eine häufige Erkrankung, die die Lebensqualität und das Überleben vieler Patienten beeinträchtigt. Um den Ernährungszustand aufrechtzuerhalten oder zu verbessern, sollten alle mit der oralen Einnahme verbundenen Barrieren aggressiv angegangen werden, es sei denn, ein aggressives Eingreifen ist nicht gerechtfertigt. Ernährungsinterventionen sind bewusst geplante Maßnahmen, die darauf abzielen, das Verhalten, den Risikofaktor, die Umweltbedingungen oder den Aspekt des Gesundheitszustands für eine Person, eine Zielgruppe oder die allgemeine Bevölkerung zu ändern. Die Intervention umfasst diätetische Strategien und Strategien zur Erfüllung der Bedürfnisse von chirurgischen Patienten, die sich darauf konzentrieren, den Patienten zu helfen, die Nahrungsaufnahme bei Vorhandensein von Symptomen aufrechtzuerhalten und / oder zu verbessern, das Körpergewicht wiederzugewinnen oder den Gewichtsverlust zu minimieren und postoperative Komplikationen zu reduzieren.

Normalerweise besteht die personalisierte diätetische Intervention aus Strategien zur Änderung der aufgenommenen Nahrungsmenge, entweder durch Beratung oder durch Bereitstellung zusätzlicher Nahrungsmittel als Snacks, Anreicherung von Nahrungsmitteln zur Erhöhung des Energie- und Nährstoffgehalts; und die Verschreibung oraler Nahrungsergänzungsmittel. Ravasco und Kollegen (2005) schlugen vor, dass diese Art der Intervention unverzüglich so früh wie möglich durchgeführt werden sollte, sobald ein Risiko erkannt wird, und in enger Zusammenarbeit mit dem Patienten, zusammen mit einer Überwachung der Einhaltung der Diät.

Patienten, die sich einem größeren chirurgischen Eingriff unterzogen, zeigten eine durchweg hohe Prävalenz von präoperativer Mangelernährung (50–80 %), die mit einer höheren postoperativen Mortalität, Morbidität, höheren Kosten und längerem Krankenhausaufenthalt verbunden ist. Bei Patienten mit schwerem Ernährungsrisiko bei chirurgischen Patienten mit oraler Ernährung wurden einige Verbesserungen in Bezug auf die verkürzte Dauer des Krankenhausaufenthalts und Blähungen sowie einige Wund- und Infektionskomplikationen gezeigt. Insbesondere eine verkürzte Krankenhausaufenthaltsdauer der Patienten ist von Bedeutung für die Prävention zunehmender weiterer Komplikationen und die Verringerung der Belastung durch Krankenhausaufenthaltskosten.

Studien zeigen eine hohe Prävalenz von Mangelernährung oder ein hohes Ernährungsrisiko während der Krankenhauseinweisung, aber dies wird im klinischen Umfeld selten bewertet, insbesondere bei Patienten, die sich einer elektiven Operation unterziehen werden. Überraschenderweise zeigte eine Studie in lateinamerikanischen Ländern, dass Ernährungsinformationen in den Krankenakten von nur 23 % der Patienten enthalten waren und dass 9 % der Patienten eine Ernährungstherapie erhielten, während bis zu 50 % der Patienten unterernährt waren. Weltweit wird Mangelernährung in Krankenhäusern von medizinischem Fachpersonal zu wenig erkannt, diagnostiziert und zu wenig behandelt, was möglicherweise dazu führen kann, dass Ernährungsbewertungen bei der routinemäßigen Patientenbewertung bei der Aufnahme weggelassen werden. Die Verwendung von Ernährungs-Screening-Tools, d.h. Malnutrition Screening Tool (MST) oder Nutritional Risk Screening (NRS) zur Identifizierung von chirurgischen Patienten mit einem Risiko für Unterernährung sind in malaysischen Krankenhäusern immer noch gering. Derzeit werden Patienten, bei denen eine Operation geplant ist, erst zwei bis drei Tage vor dem Operationstermin auf der Station aufgenommen. Einige von ihnen werden nicht untersucht und zur Beurteilung des Ernährungszustands an einen Ernährungsberater überwiesen und vor der Operation bei Unterernährung eingegriffen. Auch diese Patienten sind von Unterernährung bedroht oder vor der Operation unterernährt. Eine Aufnahme von zwei bis drei Tagen vor dem Operationstermin reicht nicht aus, um den Ernährungszustand zu optimieren, wenn der Patient eine schlechte orale Nahrungsaufnahme hat. Und meistens muss die chirurgische Behandlung verschoben werden, da der Ernährungszustand dieser Patienten vor der Operation nicht optimiert ist.

Die Verwendung einer oralen Nahrungsergänzung (ONS) zusammen mit einer freiwilligen Nahrungsaufnahme als Mittel zur Unterstützung der Ernährung von chirurgischen Patienten ist einfacher; diese Produkte sind einfach zu verabreichen, vergleichsweise günstig, unkompliziert und mit der nun verfügbaren Geschmackspalette schmackhaft. Wichtig ist, dass sich postoperative ONS nachweislich positiv auf das Ergebnis nach der Operation auswirkt. Die meisten Studien haben die Wirkung der Ernährungstherapie untersucht, um die postoperativen Komplikationen zu untersuchen, denen ONS präoperativ, aber nicht nach der Operation verschrieben wurden. Umgekehrt gibt es insbesondere in Malaysia nur begrenzte Daten zu den Auswirkungen einer perioperativen Ernährungstherapie vor und nach der Operation. Daher muss in diesem Bereich weitere Forschung zum Prozess des Ernährungsmanagements durchgeführt werden, von der Untersuchung/Beurteilung bei der Aufnahme bis zur Ernährungsunterstützung und Überwachung, um bewährte Praktiken zu finden, und sollte unabhängig von der Art der Erkrankung in der routinemäßigen Patientenversorgung vorgeschrieben werden.