Eficácia da Terapia Nutricional Intensiva Perioperatória Entre Adultos Submetidos a Cirurgia Gastrointestinal e Oncológica

A desnutrição é bem relatada e comum em pacientes cirúrgicos. A própria cirurgia leva à inflamação correspondente à extensão do trauma cirúrgico e leva a uma resposta ao estresse metabólico. A pesquisa existente sugere que pacientes submetidos a cirurgia para câncer gastrointestinal superior ou colorretal estão particularmente em risco de desnutrição. Uma pesquisa recente da Malásia mostra resultados quase semelhantes de estudos anteriores, cerca de 29,1% dos pacientes cirúrgicos estavam desnutridos e mostra aumento no tempo de internação, maior taxa de infecção do local cirúrgico e mortalidade.

A exigência de nutrição para a cirurgia é maior se comparada com a exigência normal, a fim de apoiar uma recuperação rápida. No entanto, a maioria dos pacientes, especialmente pacientes com câncer, não consegue atingir nem 50% da necessidade de energia antes da operação. Isso causará maior depleção do estado nutricional do paciente. Além disso, pacientes com estado nutricional abaixo do ideal no pré-operatório terão maior risco de complicações pós-operatórias. Curiosamente, um dos estudos da Malásia mostra um número significativo de complicações pós-operatórias em comparação com a pré-cirúrgica, o que foi associado ao baixo nível de nutrição. O sucesso da cirurgia não depende exclusivamente das habilidades técnicas cirúrgicas, mas também da terapia de intervenção metabólica, levando em consideração a capacidade do paciente de suportar uma carga metabólica e fornecer suporte nutricional adequado. De fato, em pacientes com câncer, o manejo durante o período perioperatório pode ser crucial para o resultado a longo prazo.

A terapia nutricional é o fornecimento de nutrição ou nutrientes por via oral (dieta regular, dieta terapêutica, por ex. alimentos fortificados, suplementos nutricionais orais) ou via nutrição enteral (NE) ou nutrição parenteral (NP) para prevenir ou tratar a desnutrição. O aconselhamento dietético ou aconselhamento nutricional faz parte de uma terapia nutricional. No paciente cirúrgico, as indicações da terapia nutricional são a prevenção e o tratamento do catabolismo e da desnutrição. Isso afeta principalmente a manutenção perioperatória do estado nutricional, a fim de prevenir complicações pós-operatórias. É altamente recomendável não esperar até que a desnutrição grave relacionada à doença se desenvolva, mas iniciar a terapia nutricional precocemente, assim que um risco nutricional se tornar aparente.

A alimentação oral precoce é o modo preferido de nutrição para pacientes cirúrgicos. Evitar qualquer terapia nutricional acarreta o risco de subalimentação durante o pós-operatório de cirurgia de grande porte. Considerando que a desnutrição e a subalimentação são fatores de risco para complicações pós-operatórias, a alimentação enteral precoce é especialmente relevante para qualquer paciente cirúrgico com risco nutricional, especialmente para aqueles submetidos à cirurgia gastrointestinal alta, por exemplo. para câncer. Além disso, a terapia nutricional perioperatória apropriada demonstrou melhora dos resultados perioperatórios, especialmente em pacientes cirúrgicos gastrointestinais e oncológicos.

A intervenção nutricional precoce ou NE perioperatória está otimizando o estado nutricional do paciente para que seus corpos possam receber efeitos ideais durante a cirurgia. As indicações gerais da terapia de suporte nutricional em pacientes submetidos à cirurgia são a prevenção e o tratamento da desnutrição, ou seja, a correção da desnutrição antes da cirurgia e a manutenção do estado nutricional após a cirurgia, quando são esperados períodos de jejum prolongado e/ou catabolismo grave. Morbidade, tempo de internação e mortalidade são considerados os principais parâmetros de desfecho ao avaliar os benefícios do suporte nutricional.

De acordo com as diretrizes da European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN) 2017, o suporte de NE perioperatório será indicado, quando o paciente for incapaz de comer por mais de 7 dias no pré-operatório e em pacientes que não conseguem manter a ingestão oral de mais de 60-75% de ingestão recomendada por mais de 10 dias. Além disso, para a maioria dos cirurgiões gastrointestinais, o suporte nutricional pré-operatório refere-se a um período de administração de calorias suplementares, por via enteral ou parenteral, antes da realização da cirurgia, a fim de corrigir a desnutrição e reduzir a incidência de complicações pós-operatórias.

A manutenção ou melhoria do estado nutricional é o principal objetivo da terapia nutricional médica para indivíduos submetidos a cirurgia. Embora muitos pacientes tolerem bem a terapia e experimentem poucas ou nenhuma complicação pós-operatória, a desnutrição ainda é uma condição comum, que afeta a qualidade de vida e a sobrevida de muitos pacientes. Para manter ou melhorar o estado nutricional, todas as barreiras associadas à ingestão oral devem ser abordadas agressivamente, a menos que uma intervenção agressiva não seja justificada. As intervenções nutricionais são ações planejadas propositalmente com a intenção de mudar o comportamento, fator de risco, condição ambiental ou aspecto do estado de saúde de um indivíduo, grupo-alvo ou população em geral. A intervenção envolve estratégias dietéticas e estratégias para atender às necessidades do paciente cirúrgico, que se concentram em ajudar o paciente a manter e/ou melhorar a ingestão nutricional na presença de sintomas, recuperar o peso corporal ou minimizar a perda de peso e reduzir as complicações pós-operatórias.

Normalmente, a intervenção dietética personalizada consiste em estratégias para modificar a quantidade de alimentos ingeridos, seja através de aconselhamento ou fornecimento de alimentos adicionais como lanches, fortificação de alimentos para aumentar o teor de energia e nutrientes; e a prescrição de suplementos nutricionais orais. Ravasco e colaboradores (2005) sugerem que este tipo de intervenção seja prontamente realizado o mais precocemente possível, logo que seja identificado algum risco e em estreita colaboração com o doente, a par da monitorização da adesão à dieta.

Pacientes submetidos a cirurgias de grande porte apresentaram uma prevalência consistentemente alta de desnutrição pré-operatória (50-80%) e está associada a maior mortalidade pós-operatória, morbidade, custo e maior tempo de internação. Pacientes com risco nutricional grave em pacientes cirúrgicos com alimentação oral, algumas melhorias foram mostradas na redução da duração da internação e flatulência, e algumas das feridas e complicações infecciosas. A redução particular da permanência hospitalar em pacientes é significativa para a prevenção do aumento de complicações futuras e redução do ônus dos custos de internação hospitalar.

Estudos mostram alta prevalência de desnutrição ou alto risco nutricional durante a internação hospitalar, mas isso raramente é avaliado no cenário clínico, especialmente pacientes que serão submetidos a cirurgias eletivas. Surpreendentemente, um estudo em países da América Latina mostrou que a informação nutricional foi incluída nos prontuários de apenas 23% dos pacientes e que 9% dos pacientes receberam terapia nutricional, enquanto até 50% dos pacientes estavam desnutridos. Globalmente, a desnutrição hospitalar é subdiagnosticada, subdiagnosticada e subtratada pelos profissionais de saúde, o que pode potencialmente resultar na omissão de avaliações nutricionais na avaliação de rotina do paciente na admissão. O uso de ferramentas de triagem nutricional, ou seja, A ferramenta de triagem de desnutrição (MST) ou triagem de risco nutricional (NRS) para identificar pacientes cirúrgicos em risco de desnutrição ainda é baixa no ambiente hospitalar da Malásia. Atualmente, o paciente agendado para cirurgia será internado na enfermaria apenas dois a três dias antes da data da operação. Alguns deles não são triados e encaminhados ao nutricionista para avaliação do estado nutricional e intervêm desnutridos antes da operação. Mesmo esses pacientes em risco de desnutrição ou desnutridos antes da cirurgia. A internação de dois a três dias antes da data da operação não é suficiente para otimizar seu estado nutricional quando o paciente está com ingestão oral insuficiente. E na maioria das vezes, o tratamento cirúrgico precisa ser postergado devido ao estado nutricional desses pacientes não estar otimizado antes da cirurgia.

O uso da suplementação nutricional oral (SON), juntamente com a ingestão voluntária de alimentos, como forma de fornecer suporte nutricional aos pacientes cirúrgicos é mais simples; esses produtos são fáceis de administrar, comparativamente baratos, livres de complicações e, com a variedade de sabores agora disponíveis, saborosos. É importante ressaltar que o ONS pós-operatório demonstrou ter um efeito benéfico no resultado após a cirurgia. A maioria dos estudos investigou o efeito da terapia nutricional para investigar a complicação pós-operatória que os ONS foram prescritos durante o pré-operatório, mas não após a cirurgia. Por outro lado, existem dados limitados sobre os efeitos da terapia nutricional perioperatória antes e depois da cirurgia, especialmente na Malásia. Portanto, mais pesquisas sobre o processo de manejo nutricional, desde a triagem/avaliação na admissão até o suporte e monitoramento nutricional, precisam ser realizadas nessa área, a fim de encontrar boas práticas e devem ser obrigatórias na rotina de atendimento ao paciente, independentemente do tipo de doença.