소화기 및 종양 수술을 받는 성인의 수술 전후 집중 영양 요법의 효과

영양실조는 잘 알려져 있으며 수술 환자에게 흔합니다. 수술 자체는 수술 외상의 정도에 상응하는 염증을 일으키고 대사 스트레스 반응을 일으킨다. 기존 연구에 따르면 상부 위장관암이나 대장암 수술을 받는 환자는 특히 영양실조 위험이 높다. 말레이시아의 최근 연구에서는 수술 환자의 약 29.1%가 영양실조 상태였으며 입원 기간이 증가하고 수술 부위 감염률과 사망률이 증가한 이전 연구와 거의 유사한 결과를 보여줍니다.

빠른 회복을 지원하기 위해 정상적인 요구 사항과 비교할 때 수술을 위한 영양 요구 사항은 더 높습니다. 그러나 대부분의 환자, 특히 암 환자는 수술 전에 필요한 에너지의 50%도 달성하지 못합니다. 이는 환자의 영양 상태를 더욱 고갈시킬 것입니다. 이와 함께 수술 전 최적의 영양 상태가 아닌 환자는 수술 후 합병증의 위험이 더 높아집니다. 흥미롭게도 말레이시아 연구 중 하나는 영양 부족과 관련된 수술 전과 비교하여 상당한 수의 수술 후 합병증을 보여줍니다. 수술의 성공은 기술적인 수술 기술에만 의존하는 것이 아니라 대사 부하를 견디고 적절한 영양 지원을 제공하는 환자의 능력을 고려하는 대사 중재 요법에도 달려 있습니다. 실제로 암 환자의 경우 수술 전후 관리가 장기적인 결과를 위해 중요할 수 있습니다.

영양 요법은 영양이나 영양소를 구두로 제공하는 것입니다(일반 식이 요법, 치료 식이 요법, 예: 영양실조를 예방하거나 치료하기 위해 경장영양(EN) 또는 비경구영양(PN)을 통해 강화식품, 경구 영양보충제). 식이 조언 또는 영양 상담은 영양 요법의 일부입니다. 외과 환자에서 영양 요법의 적응증은 이화 작용 및 영양 실조의 예방 및 치료입니다. 이는 수술 후 합병증을 예방하기 위해 수술 전후 영양 상태 유지에 주로 영향을 미칩니다. 심각한 질병 관련 영양실조가 나타날 때까지 기다리지 말고 영양학적 위험이 명백해지는 즉시 조기에 영양 요법을 시작하는 것이 좋습니다.

조기 구강 수유는 수술 환자에게 선호되는 영양 방식입니다. 영양 요법을 피하면 대수술 후 수술 후 과정에서 영양 부족의 위험이 있습니다. 영양실조와 영양 부족이 수술 후 합병증의 위험 요소라는 점을 고려할 때 조기 장내 영양 공급은 특히 영양 위험이 있는 수술 환자, 특히 상부 위장관 수술을 받는 환자와 관련이 있습니다. 암. 또한 적절한 수술 전후 영양 요법은 특히 위장관 및 종양 수술 환자의 수술 결과 개선에 대해 나타났습니다.

조기 영양 개입 또는 수술 전후 EN은 환자의 몸이 수술 중에 최적의 효과를 받을 수 있도록 환자의 영양 상태를 최적화합니다. 수술을 받는 환자의 영양 지원 요법에 대한 일반적인 적응증은 영양결핍의 예방 및 치료입니다. 이환율, 입원 기간 및 사망률은 영양 지원의 이점을 평가할 때 주요 결과 매개변수로 간주됩니다.

ESPEN(European Society for Clinical Nutrition and Metabolism) 지침 2017에 따르면 환자가 수술 전 7일 이상 음식을 섭취할 수 없고 경구 섭취량을 60-75% 이상 유지할 수 없는 경우 수술 전후 EN 지원이 표시됩니다. 10일 이상 섭취 권장량. 또한 대부분의 위장관 전문의에게 수술 전 영양공급이란 영양실조를 교정하고 수술 후 합병증의 발생을 줄이기 위해 수술을 시행하기 전에 경장 또는 비경구 경로를 통해 보충 열량을 투여하는 기간을 의미합니다.

영양 상태의 유지 또는 개선은 수술을 받는 개인을 위한 의료 영양 요법의 핵심 목표입니다. 많은 환자들이 치료를 잘 견디고 수술 후 합병증을 거의 또는 전혀 경험하지 않지만, 영양실조는 여전히 많은 환자들의 삶의 질과 생존에 영향을 미치는 흔한 상태입니다. 영양 상태를 유지하거나 개선하려면 적극적인 개입이 필요하지 않은 경우가 아니라면 경구 섭취와 관련된 모든 장벽을 적극적으로 해결해야 합니다. 영양 개입은 행동, 위험 요인, 환경 조건 또는 개인, 대상 그룹 또는 일반 인구의 건강 상태 측면을 변화시키려는 의도로 고안된 의도적으로 계획된 조치입니다. 개입에는 식이요법 전략과 수술 환자의 요구를 충족시키는 전략이 포함되며, 환자가 증상이 있을 때 영양 섭취를 유지 및/또는 개선하고 체중을 회복하거나 체중 감소를 최소화하고 수술 후 합병증을 줄이는 데 집중합니다.

일반적으로 개인화된 식이요법 개입은 조언을 통해 또는 간식으로 추가 음식 제공, 에너지 및 영양소 함량을 증가시키기 위한 음식 강화를 통해 섭취하는 음식의 양을 수정하는 전략으로 구성됩니다. 및 경구 영양 보충제의 처방. Ravasco와 동료들(2005)은 이러한 유형의 중재는 위험이 확인되는 즉시 가능한 한 빨리 수행되어야 하고 식단 준수 여부를 모니터링하면서 환자와 긴밀히 협력해야 한다고 제안했습니다.

대수술을 받는 환자는 수술 전 영양실조(50-80%)의 지속적으로 높은 유병률을 보였고 이는 수술 후 사망률, 이환율, 비용 및 입원 기간 연장과 관련이 있습니다. 구강 급식 수술 환자 중 심각한 영양 위험이 있는 환자는 입원 기간 단축 및 위창자창, 일부 상처 및 감염 합병증에서 일부 개선이 나타났습니다. 특히 환자의 입원 기간 감소는 추가 합병증 증가를 예방하고 입원 비용 부담을 줄이는 데 중요합니다.

연구에 따르면 입원 중 영양 실조의 유병률이 높거나 영양 위험이 높지만 이는 임상 환경, 특히 선택적 수술을 받을 환자에서 거의 평가되지 않습니다. 놀랍게도 중남미 국가의 한 연구에 따르면 환자의 23%만이 의료 기록에 영양 정보가 포함되어 있고 환자의 9%가 영양 치료를 받았지만 최대 50%의 환자가 영양 실조 상태였습니다. 전 세계적으로 병원 영양 실조는 의료 전문가에 의해 인식, 진단 및 치료가 제대로 이루어지지 않아 입원 시 일상적인 환자 평가에서 영양 평가가 누락될 수 있습니다. 영양 스크리닝 도구의 사용, 즉 영양실조 위험이 있는 수술 환자를 식별하기 위한 영양실조 스크리닝 도구(MST) 또는 영양 위험 스크리닝(NRS)은 말레이시아 병원 환경에서 여전히 낮습니다. 현재 수술이 예정된 환자는 수술일 2~3일 전에만 병동에 입실한다. 그들 중 일부는 영양 상태 평가를 위해 선별되지 않고 영양사에게 의뢰되고 수술 전에 영양 실조에 개입합니다. 영양 실조의 위험이 있거나 수술 전에 영양 실조 상태에있는 환자들조차. 환자가 구강 섭취가 부족한 경우 수술일 2~3일 전에 입원하는 것은 영양 상태를 최적화하기에 충분하지 않습니다. 그리고 대부분의 경우 이러한 환자들의 영양 상태가 수술 전 최적화되지 않아 수술 치료가 지연되어야 합니다.

수술 환자에게 영양 지원을 제공하는 수단으로 자발적인 음식 섭취와 함께 경구 영양 보충(ONS)을 사용하는 것이 더 간단합니다. 이러한 제품은 관리하기 쉽고, 비교적 저렴하며, 합병증이 없으며, 현재 사용 가능한 다양한 맛으로 입맛에 맞습니다. 중요한 것은 수술 후 ONS가 수술 후 결과에 유익한 영향을 미치는 것으로 나타났습니다. 대부분의 연구에서 ONS가 수술 전에는 처방되었지만 수술 후에는 처방되지 않은 수술 후 합병증을 조사하기 위해 영양 요법의 효과를 조사했습니다. 반대로, 특히 말레이시아에서 수술 전후 영양 요법의 효과에 대한 데이터는 제한적입니다. 따라서 입원 시 선별/평가에서 영양 지원 및 모니터링에 이르기까지 영양 관리 과정에 대한 추가 연구를 수행하여 모범 사례를 찾고 질병 유형에 관계없이 일상적인 환자 관리에 의무화해야 합니다.