Eficacia de la terapia de nutrición perioperatoria intensiva entre adultos sometidos a cirugía gastrointestinal y oncológica

La desnutrición está bien informada y es común en pacientes quirúrgicos. La cirugía en sí conduce a la inflamación correspondiente a la extensión del trauma quirúrgico y conduce a una respuesta de estrés metabólico. La investigación existente sugiere que los pacientes que se someten a cirugía por cáncer colorrectal o gastrointestinal superior tienen un riesgo particular de desnutrición. Investigaciones recientes de Malasia muestran hallazgos casi similares a estudios anteriores, que representan aproximadamente el 29,1% de los pacientes quirúrgicos estaban desnutridos y muestran una mayor duración de la estadía en el hospital, una mayor tasa de infección del sitio quirúrgico y mortalidad.

El requerimiento de nutrición para la cirugía es mayor si se compara con el requerimiento normal para apoyar una recuperación rápida. Sin embargo, la mayoría de los pacientes, especialmente los pacientes con cáncer, no pueden alcanzar ni siquiera el 50% de los requisitos de energía antes de la operación. Esto provocará un mayor agotamiento del estado nutricional del paciente. Junto con esto, los pacientes con un estado nutricional subóptimo en el preoperatorio tendrán un mayor riesgo de complicaciones postoperatorias. Curiosamente, uno de los estudios de Malasia muestra un número significativo de complicaciones posquirúrgicas en comparación con las previas a la cirugía, lo que se asoció con el bajo nivel de nutrición. El éxito de la cirugía no depende exclusivamente de las habilidades técnicas quirúrgicas, sino también de la terapia de intervención metabólica, teniendo en cuenta la capacidad del paciente para llevar una carga metabólica y proporcionar un soporte nutricional adecuado. De hecho, en pacientes con cáncer, el manejo durante el período perioperatorio puede ser crucial para el resultado a largo plazo.

La terapia nutricional es la provisión de nutrición o nutrientes ya sea por vía oral (dieta regular, dieta terapéutica, p. alimentos fortificados, suplementos nutricionales orales) o mediante nutrición enteral (NE) o nutrición parenteral (NP) para prevenir o tratar la desnutrición. El asesoramiento dietético o asesoramiento nutricional es parte de una terapia nutricional. En el paciente quirúrgico, las indicaciones de la terapia nutricional son la prevención y el tratamiento del catabolismo y la desnutrición. Esto afecta principalmente al mantenimiento perioperatorio del estado nutricional con el fin de prevenir complicaciones postoperatorias. Se recomienda enfáticamente no esperar hasta que se desarrolle una desnutrición grave relacionada con la enfermedad, sino comenzar la terapia nutricional en forma temprana, tan pronto como se manifieste un riesgo nutricional.

La alimentación oral temprana es el modo preferido de nutrición para los pacientes quirúrgicos. Evitar cualquier terapia nutricional conlleva el riesgo de subalimentación durante el curso posoperatorio después de una cirugía mayor. Teniendo en cuenta que la desnutrición y la alimentación insuficiente son factores de riesgo de complicaciones posoperatorias, la alimentación enteral temprana es especialmente relevante para cualquier paciente quirúrgico con riesgo nutricional, especialmente para aquellos que se someten a cirugía gastrointestinal superior, p. para el cáncer Además, se ha demostrado que la terapia de nutrición perioperatoria adecuada mejora los resultados perioperatorios, especialmente en pacientes quirúrgicos gastrointestinales y oncológicos.

La intervención nutricional temprana o NE perioperatoria consiste en optimizar el estado nutricional del paciente para que sus cuerpos puedan recibir efectos óptimos durante la cirugía. Las indicaciones generales de la terapia de soporte nutricional en pacientes sometidos a cirugía son la prevención y el tratamiento de la desnutrición, es decir, la corrección de la desnutrición antes de la cirugía y el mantenimiento del estado nutricional después de la cirugía, cuando se esperan periodos de ayuno prolongado y/o catabolismo severo. La morbilidad, la duración de la estancia hospitalaria y la mortalidad se consideran parámetros de resultado principales al evaluar los beneficios del soporte nutricional.

Según las Directrices de la Sociedad Europea de Nutrición Clínica y Metabolismo (ESPEN) de 2017, se indicará soporte perioperatorio de NE cuando el paciente no pueda comer durante más de 7 días antes de la operación y en pacientes que no puedan mantener la ingesta oral más del 60-75% de Ingesta recomendada durante más de 10 días. Además, para la mayoría de los cirujanos gastrointestinales, el soporte nutricional preoperatorio se refiere a un período de administración de calorías suplementarias, por vía enteral o parenteral, antes de realizar la cirugía para corregir la desnutrición y reducir la incidencia de complicaciones posoperatorias.

El mantenimiento o la mejora del estado nutricional es el objetivo clave de la terapia de nutrición médica para las personas que se someten a una cirugía. Aunque muchos pacientes toleran bien la terapia y experimentan pocas o ninguna complicación postoperatoria, la desnutrición sigue siendo una condición común que afecta la calidad de vida y la supervivencia de muchos pacientes. Para mantener o mejorar el estado nutricional, todas las barreras asociadas con la ingesta oral deben abordarse enérgicamente a menos que no se justifique una intervención agresiva. Las intervenciones nutricionales son acciones planificadas deliberadamente diseñadas con la intención de cambiar el comportamiento, el factor de riesgo, la condición ambiental o el aspecto del estado de salud de un individuo, un grupo objetivo o la población en general. La intervención involucra estrategias dietéticas y estrategias para satisfacer las necesidades de los pacientes quirúrgicos, que se concentran en ayudar a los pacientes a mantener y/o mejorar la ingesta nutricional en presencia de síntomas, recuperar el peso corporal o minimizar la pérdida de peso y reducir las complicaciones postoperatorias.

Normalmente, la intervención dietética personalizada consiste en estrategias para modificar la cantidad de alimentos ingeridos, ya sea a través de consejos o mediante la provisión de alimentos adicionales como refrigerios, fortificación de alimentos para aumentar el contenido de energía y nutrientes; y la prescripción de suplementos nutricionales orales. Ravasco y colaboradores (2005) sugirieron que este tipo de intervención debe realizarse lo antes posible tan pronto como se identifique cualquier riesgo y en estrecha colaboración con el paciente, junto con el seguimiento del cumplimiento de la dieta.

Los pacientes sometidos a cirugía mayor mostraron una prevalencia alta constante de desnutrición preoperatoria (50-80%) y se asocia con una mayor mortalidad, morbilidad, costo y una estancia hospitalaria más prolongada en el posoperatorio. Pacientes con riesgo nutricional severo en pacientes quirúrgicos con alimentación oral, se mostraron algunas mejoras en la reducción de la duración de la estancia hospitalaria y flatos, y algunas de las complicaciones infecciosas y de heridas. La estancia hospitalaria particularmente reducida en los pacientes es significativa para la prevención de complicaciones adicionales crecientes y la reducción de la carga de los costes de estancia hospitalaria.

Los estudios muestran una alta prevalencia de desnutrición o alto riesgo nutricional durante el ingreso hospitalario, pero esto rara vez se evalúa en el entorno clínico, especialmente en pacientes que se someterán a cirugía electiva. Sorprendentemente, un estudio en países latinoamericanos mostró que la información nutricional estaba incluida en los registros médicos de solo el 23% de los pacientes y que el 9% de los pacientes recibía terapia nutricional, mientras que hasta el 50% de los pacientes estaban desnutridos. A nivel mundial, la desnutrición hospitalaria está subreconocida, subdiagnosticada y subtratada por los profesionales de la salud, lo que puede provocar la omisión de evaluaciones nutricionales en la evaluación de rutina del paciente al ingreso. El uso de herramientas de evaluación de la nutrición, es decir, La herramienta de detección de desnutrición (MST) o la detección de riesgo nutricional (NRS) para identificar a los pacientes quirúrgicos en riesgo de desnutrición aún son bajas en el entorno hospitalario de Malasia. Actualmente, el paciente que ha sido programado para someterse a una cirugía será admitido en la sala solo dos o tres días antes de la fecha de la operación. Algunos de ellos no son examinados y remitidos a un dietista para la evaluación del estado nutricional e intervenir la desnutrición antes de la operación. Incluso estos pacientes en riesgo de desnutrición o desnutridos antes de la cirugía. El ingreso de dos a tres días antes de la fecha de la operación no es suficiente para optimizar su estado nutricional cuando el paciente tiene una ingesta oral deficiente. Y la mayoría de las veces, el tratamiento quirúrgico debe retrasarse debido a que el estado nutricional de estos pacientes no está optimizado antes de la cirugía.

El uso de suplementos nutricionales orales (SNO), junto con la ingesta voluntaria de alimentos, como medio de apoyo nutricional a los pacientes quirúrgicos es más sencillo; estos productos son fáciles de administrar, comparativamente baratos, libres de complicaciones y, con la variedad de sabores ahora disponibles, apetecibles. Es importante destacar que se ha demostrado que la ONS posoperatoria tiene un efecto beneficioso sobre el resultado después de la cirugía. La mayoría de los estudios han investigado el efecto de la terapia nutricional para analizar la complicación posoperatoria que se prescribió ONS durante el preoperatorio pero no después de la cirugía. Por el contrario, hay datos limitados sobre los efectos del tratamiento nutricional perioperatorio antes y después de la cirugía, especialmente en Malasia. Por lo tanto, es necesario realizar más investigaciones sobre el proceso de manejo de la nutrición, desde la detección/evaluación en el ingreso hasta el soporte nutricional y el monitoreo en esta área para encontrar buenas prácticas y debe ser obligatorio en la atención de rutina del paciente, independientemente del tipo de enfermedad.