Intensiivisen perioperatiivisen ravitsemushoidon tehokkuus aikuisilla, joille tehdään maha-suolikanavan ja onkologian leikkaus

Aliravitsemus on hyvin raportoitu ja yleinen leikkauspotilailla. Leikkaus itsessään johtaa tulehdukseen, joka vastaa leikkausvamman laajuutta, ja johtaa metaboliseen stressivasteeseen. Nykyiset tutkimukset viittaavat siihen, että ylemmän maha-suolikanavan tai paksusuolen syövän vuoksi leikattavat potilaat ovat erityisen alttiita aliravitsemukselle. Viimeaikaiset Malesiasta tehdyt tutkimukset osoittavat lähes samanlaisia ​​​​havaintoja aikaisemmista tutkimuksista, jotka ovat noin 29,1 prosenttia kirurgisista potilaista aliravittuja ja osoittavat pidentyneen sairaalahoidon keston, korkeamman leikkausalueen infektioiden ja kuolleisuuden.

Leikkauksen ravitsemustarve on suurempi kuin normaalin tarpeen nopean toipumisen tukemiseksi. Suurin osa potilaista, erityisesti syöpäpotilaista, ei kuitenkaan pysty saavuttamaan edes 50 %:n energiantarvetta ennen leikkausta. Tämä heikentää edelleen potilaan ravitsemustilaa. Tässä yhteydessä potilailla, joiden ravitsemustila on alioptimaalinen ennen leikkausta, on suurempi postoperatiivisten komplikaatioiden riski. Mielenkiintoista on, että yksi malesialaisista tutkimuksista osoittaa huomattavan määrän leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita verrattuna leikkausta edeltävään, mikä liittyi huonoon ravitsemustasoon. Leikkauksen onnistuminen ei riipu pelkästään teknisistä kirurgisista taidoista, vaan myös metabolisesta interventioterapiasta, jossa otetaan huomioon potilaan kyky kantaa aineenvaihduntakuormitusta ja tarjota asianmukaista ravitsemustukea. Itse asiassa syöpäpotilailla hoito perioperatiivisen ajanjakson aikana voi olla ratkaisevan tärkeää pitkän aikavälin tuloksen kannalta.

Ravintoterapia on ravinnon tai ravintoaineiden antamista joko suun kautta (säännöllinen ruokavalio, terapeuttinen ruokavalio, esim. täydennetty ruoka, oraaliset ravintolisät) tai enteraalisen ravinnon (EN) tai parenteraalisen ravinnon (PN) kautta aliravitsemuksen ehkäisemiseksi tai hoitamiseksi. Ravitsemusneuvonta tai ravitsemusneuvonta on osa ravitsemusterapiaa. Leikkauspotilaalla ravitsemushoidon indikaatioita ovat katabolian ja aliravitsemuksen ehkäisy ja hoito. Tämä vaikuttaa pääasiassa perioperatiiviseen ravitsemustilan ylläpitoon postoperatiivisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi. On erittäin suositeltavaa olla odottamatta vakavan sairauden aiheuttaman aliravitsemuksen kehittymistä, vaan aloittaa ravitsemusterapia ajoissa heti, kun ravitsemusriski ilmenee.

Varhainen oraalinen ruokinta on kirurgisten potilaiden suositeltu ravitsemustapa. Kaiken ravitsemushoidon välttämiseen liittyy aliruokinnan riski suuren leikkauksen jälkeisellä postoperatiivisella kurssilla. Ottaen huomioon, että aliravitsemus ja aliruokinta ovat riskitekijöitä postoperatiivisille komplikaatioille, varhainen enteraalinen ruokinta on erityisen tärkeä kaikille kirurgisille potilaille, joilla on ravitsemusriski, erityisesti niille, joille tehdään ylemmän maha-suolikanavan leikkaus, esim. syöpää varten. Lisäksi sopivan perioperatiivisen ravitsemushoidon on osoitettu parantavan perioperatiivisia tuloksia erityisesti maha-suolikanavan ja onkologisten kirurgisten potilaiden kohdalla.

Varhainen ravitsemusinterventio tai perioperatiivinen EN optimoi potilaan ravitsemustilan niin, että hänen kehonsa saa optimaalisen vaikutuksen leikkauksen aikana. Leikkauspotilaiden ravitsemustukihoidon yleisiä indikaatioita ovat aliravitsemuksen ehkäisy ja hoito eli aliravitsemuksen korjaaminen ennen leikkausta ja ravitsemustilan ylläpito leikkauksen jälkeen, kun on odotettavissa pitkittyneen paaston ja/tai vakavan hajoamisen jaksoja. Sairastuvuutta, sairaalahoidon kestoa ja kuolleisuutta pidetään tärkeimpinä tulosparametreina arvioitaessa ravitsemustuen hyötyjä.

Euroopan kliinisen ravitsemus- ja aineenvaihduntayhdistyksen (ESPEN) ohjeistuksen 2017 mukaan perioperatiivinen EN-tuki on indikoitu, kun potilas ei pysty syömään yli 7 päivää ennen leikkausta ja potilaalle, joka ei pysty ylläpitämään yli 60-75 %:n oraalista saantia. suositeltu saanti yli 10 päivän ajan. Lisäksi useimmille maha-suolikanavakirurgeille leikkausta edeltävä ravitsemustuki viittaa lisäkalorien antamiseen enteraalisesti tai parenteraalisesti ennen leikkausta aliravitsemuksen korjaamiseksi ja leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden vähentämiseksi.

Ravitsemustilan ylläpitäminen tai parantaminen on leikkauksen kohteena olevien henkilöiden lääketieteellisen ravitsemushoidon keskeinen tavoite. Vaikka monet potilaat sietävät terapiaa hyvin ja heillä on vain vähän tai ei ollenkaan leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita, aliravitsemus on edelleen yleinen tila, joka vaikuttaa monien potilaiden elämänlaatuun ja eloonjäämiseen. Ravitsemustilan ylläpitämiseksi tai parantamiseksi kaikkiin suun kautta nauttimiseen liittyviin esteisiin tulee puuttua aggressiivisesti, ellei aggressiivinen interventio ole perusteltua. Ravitsemusinterventiot ovat tarkoituksellisesti suunniteltuja toimia, joiden tarkoituksena on muuttaa yksilön, kohderyhmän tai koko väestön käyttäytymistä, riskitekijää, ympäristön tilaa tai terveydentilaa. Interventio sisältää dieettistrategioita ja strategioita kirurgisten potilaiden tarpeisiin vastaamiseksi, jotka keskittyvät auttamaan potilaita ylläpitämään ja/tai parantamaan ravinnonsaantia oireiden ilmetessä, palauttamaan painoa tai minimoimaan painonpudotuksen ja vähentämään leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita.

Normaalisti yksilöllinen ruokavalion interventio koostuu strategioista, joilla muutetaan nautitun ruoan määrää joko neuvojen avulla tai tarjoamalla lisäelintarvikkeita välipaloina, elintarvikkeiden täydentämistä energia- ja ravintoainepitoisuuden lisäämiseksi; ja suun kautta otettavien ravintolisien määrääminen. Ravasco ja kollegat (2005) ehdottivat, että tämäntyyppiset interventiot tulisi toteuttaa mahdollisimman pian mahdollisimman pian riskin havaittua ja tiiviissä yhteistyössä potilaan kanssa sekä ruokavalion noudattamisen seurantaa.

Potilailla, joille tehtiin suuri leikkaus, esiintyi tasaisesti korkeaa preoperatiivista aliravitsemusta (50-80 %), ja se liittyy korkeampaan postoperatiiviseen kuolleisuuteen, sairastuneisuuteen, kustannuksiin ja pidempään sairaalahoitoon. Potilaat, joilla oli vakava ravitsemuksellinen riski kirurgisilla potilailla, jotka saivat ruokintaa suun kautta, parannuksia havaittiin lyhentyneessä sairaalahoidon kestossa ja ilmavaivoissa sekä joissakin haava- ja infektiokomplikaatioissa. Erityisesti potilaiden vähentynyt sairaalahoito on merkittävää lisäkomplikaatioiden ehkäisyssä ja sairaalahoitokustannusten keventämisessä.

Tutkimukset osoittavat suuren aliravitsemuksen tai suuren ravitsemusriskin esiintyvyyden sairaalahoidon aikana, mutta tätä arvioidaan harvoin kliinisissä olosuhteissa, erityisesti potilailla, joille tehdään elektiivinen leikkaus. Yllättäen Latinalaisen Amerikan maissa tehty tutkimus osoitti, että ravitsemustiedot sisältyivät vain 23 %:n potilaiden potilastietoihin ja että 9 % potilaista sai ravintohoitoa, kun taas jopa 50 % potilaista oli aliravittuja. Maailmanlaajuisesti terveydenhuollon ammattihenkilöt alitunnistavat, alidiagnosoivat ja aliravitsevat sairaalan aliravitsemusta, mikä saattaa aiheuttaa ravitsemusarvioinnin jättämisen huomiotta rutiininomaisessa potilaan arvioinnissa. Ravitsemusseulontatyökalujen käyttö mm. Aliravitsemusseulontatyökalu (MST) tai ravitsemusriskin seulonta (NRS) aliravitsemusriskissä olevien kirurgisten potilaiden tunnistamiseksi ovat edelleen vähäisiä Malesian sairaalaympäristössä. Tällä hetkellä leikkaukseen varattu potilas otetaan osastolle vain kaksi-kolme päivää ennen leikkauspäivää. Joitakin niistä ei seulota ja ne lähetetään ravitsemusterapeutille ravitsemustilan arviointia varten ja puuttuvat aliravitsemukseen ennen leikkausta. Jopa näillä potilailla oli aliravitsemusriski tai aliravittu ennen leikkausta. Kaksi tai kolme päivää ennen leikkauspäivää ei riitä ravitsemustilan optimointiin, jos potilas saa huonosti suun kautta. Ja suurimman osan ajasta leikkaushoitoa on lykättävä, koska näiden potilaiden ravitsemustilaa ei ole optimoitu ennen leikkausta.

Suun kautta annettavan ravintolisän (ONS) käyttö yhdessä vapaaehtoisen ravinnonsaannin kanssa keinona tarjota ravitsemuksellista tukea kirurgisille potilaille on yksinkertaisempaa. nämä tuotteet ovat helppoja annostella, suhteellisen halpoja, vailla komplikaatioita ja nyt saatavilla olevien makujen ansiosta ne ovat maistuvia. Tärkeää on, että postoperatiivisella ONS:llä on osoitettu olevan suotuisa vaikutus leikkauksen jälkeiseen lopputulokseen. Useimmat tutkimukset ovat tutkineet ravitsemushoidon vaikutusta leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden selvittämiseksi, joita ONS määrättiin ennen leikkausta, mutta ei leikkauksen jälkeen. Sitä vastoin perioperatiivisen ravitsemushoidon vaikutuksista ennen ja jälkeen leikkausta on vain vähän tietoa erityisesti Malesiassa. Siksi tällä alueella on suoritettava lisätutkimusta ravitsemuksen hallinnan prosessista seulonnasta/arvioinnista vastaanottoon pääsyn yhteydessä ravitsemustukeen ja seurantaan, jotta löydettäisiin hyviä käytäntöjä, ja se olisi tehtävä rutiinipotilaiden hoidossa sairauden tyypistä riippumatta.