Effectiviteit van intensieve peri-operatieve voedingstherapie bij volwassenen die gastro-intestinale en oncologische chirurgie ondergaan

Ondervoeding is goed gemeld en komt veel voor bij operatiepatiënten. Chirurgie zelf leidt tot ontsteking die overeenkomt met de omvang van het chirurgische trauma en leidt tot een metabolische stressreactie. Het bestaande onderzoek suggereert dat patiënten die een operatie ondergaan voor kanker van het bovenste deel van het maagdarmkanaal of colorectale kanker een bijzonder risico lopen op ondervoeding. Recent onderzoek uit Maleisië toont bijna vergelijkbare bevindingen van eerdere studies, namelijk dat ongeveer 29,1% van de chirurgische patiënten ondervoed was en een langere ziekenhuisopname, een hoger aantal postoperatieve wondinfecties en mortaliteit laat zien.

De voedingsbehoefte voor een operatie is hoger in vergelijking met de normale behoefte om een ​​snel herstel te ondersteunen. De meeste patiënten, vooral kankerpatiënten, slagen er echter niet in om zelfs maar 50% energiebehoefte te bereiken vóór de operatie. Dit zal verdere uitputting van de voedingstoestand van de patiënt veroorzaken. In combinatie hiermee hebben patiënten met een preoperatieve suboptimale voedingstoestand een hoger risico op postoperatieve complicaties. Interessant is dat een van de Maleisische studies een aanzienlijk aantal complicaties na de operatie aantoont in vergelijking met pre-operatie, wat verband hield met het slechte voedingsniveau. Het succes van een operatie hangt niet uitsluitend af van technische chirurgische vaardigheden, maar ook van metabole interventietherapie, rekening houdend met het vermogen van de patiënt om een ​​metabole belasting te dragen en om passende voedingsondersteuning te bieden. Bij een patiënt met kanker kan de behandeling tijdens de perioperatieve periode zelfs cruciaal zijn voor het resultaat op de lange termijn.

Voedingstherapie is het oraal verstrekken van voeding of nutriënten (gewone voeding, therapeutische voeding, b.v. verrijkte voeding, orale voedingssupplementen) of via enterale voeding (EN) of parenterale voeding (PN) om ondervoeding te voorkomen of te behandelen. Dieetadvisering of voedingsbegeleiding is onderdeel van een voedingstherapie. Bij de chirurgische patiënt zijn de indicaties voor voedingstherapie preventie en behandeling van katabolisme en ondervoeding. Dit heeft vooral invloed op het perioperatieve onderhoud van de voedingstoestand om postoperatieve complicaties te voorkomen. Het wordt sterk aanbevolen om niet te wachten tot ernstige ziektegerelateerde ondervoeding is ontstaan, maar vroeg met voedingstherapie te beginnen, zodra een voedingsrisico duidelijk wordt.

Vroege orale voeding is de voedingswijze die de voorkeur heeft voor chirurgische patiënten. Het vermijden van enige voedingstherapie brengt het risico met zich mee van ondervoeding tijdens het postoperatieve beloop na een grote operatie. Gezien het feit dat ondervoeding en ondervoeding risicofactoren zijn voor postoperatieve complicaties, is vroege enterale voeding vooral relevant voor elke chirurgische patiënt met een voedingsrisico, vooral voor degenen die een operatie aan het bovenste deel van het maagdarmkanaal ondergaan, b.v. voor kanker. Bovendien is aangetoond dat geschikte perioperatieve voedingstherapie de perioperatieve resultaten verbetert, vooral bij gastro-intestinale en oncologische chirurgische patiënten.

Vroegtijdige voedingsinterventie of peri-operatieve EN optimaliseert de voedingsstatus van de patiënt zodat hun lichaam optimale effecten kan ontvangen tijdens de operatie. De algemene indicaties voor voedingsondersteunende therapie bij patiënten die een operatie ondergaan, zijn de preventie en behandeling van ondervoeding, d.w.z. het corrigeren van ondervoeding vóór de operatie en het handhaven van de voedingstoestand na de operatie, wanneer periodes van langdurig vasten en/of ernstig katabolisme worden verwacht. Morbiditeit, duur van het ziekenhuisverblijf en mortaliteit worden beschouwd als de belangrijkste uitkomstparameters bij het evalueren van de voordelen van voedingsondersteuning.

Volgens de richtlijnen van de European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN) 2017 is perioperatieve EN-ondersteuning geïndiceerd wanneer de patiënt preoperatief meer dan 7 dagen niet kan eten en bij een patiënt die niet meer dan 60-75% van de orale inname kan volhouden. aanbevolen inname gedurende meer dan 10 dagen. Bovendien verwijst preoperatieve voedingsondersteuning voor de meeste gastro-intestinale chirurgen naar een periode van toediening van aanvullende calorieën, via enterale of parenterale route, voorafgaand aan het uitvoeren van een operatie om ondervoeding te corrigeren en de incidentie van postoperatieve complicaties te verminderen.

Behoud of verbetering van de voedingsstatus is het belangrijkste doel van medische voedingstherapie voor personen die een operatie ondergaan. Hoewel veel patiënten de therapie goed verdragen en weinig of geen postoperatieve complicaties ervaren, is ondervoeding nog steeds een veel voorkomende aandoening die de kwaliteit van leven en overleving van veel patiënten aantast. Om de voedingsstatus te behouden of te verbeteren, moeten alle belemmeringen die verband houden met orale inname agressief worden aangepakt, tenzij agressieve interventie niet gerechtvaardigd is. Voedingsinterventies zijn doelbewust geplande acties die zijn ontworpen met de bedoeling het gedrag, de risicofactor, de omgevingsconditie of het aspect van de gezondheidstoestand te veranderen voor een individu, een doelgroep of de algemene bevolking. De interventie omvat dieetstrategieën en strategieën om te voorzien in de behoeften van chirurgische patiënten, die zich concentreren op het helpen van patiënten bij het handhaven en/of verbeteren van de voedingsinname bij symptomen, het terugkrijgen van het lichaamsgewicht of het minimaliseren van gewichtsverlies en het verminderen van postoperatieve complicaties.

Normaal gesproken bestaat de gepersonaliseerde dieetinterventie uit strategieën om de hoeveelheid ingenomen voedsel aan te passen, ofwel door middel van advies of door het aanbieden van extra voedsel als tussendoortje, verrijking van voedsel om het energie- en voedingsgehalte te verhogen; en het voorschrijven van orale voedingssupplementen. Ravasco en collega's (2005) suggereerden dat dit soort interventies onmiddellijk en zo snel mogelijk moet worden uitgevoerd zodra een risico wordt geïdentificeerd en in nauwe samenwerking met de patiënt, samen met monitoring van de naleving van het dieet.

Patiënten die een grote operatie ondergingen, vertoonden een constant hoge prevalentie van preoperatieve ondervoeding (50-80%) en dit wordt geassocieerd met hogere postoperatieve mortaliteit, morbiditeit, kosten en langer ziekenhuisverblijf. Bij patiënten met een ernstig voedingsrisico bij chirurgische patiënten met orale voeding werden enkele verbeteringen aangetoond in verkorte ziekenhuisopname en flatus, en enkele in wond- en infectiecomplicaties. Met name een kortere ziekenhuisopname bij patiënten is belangrijk voor het voorkomen van toenemende complicaties en het verminderen van de kosten van ziekenhuisopname.

Studies tonen een hoge prevalentie van ondervoeding of een hoog voedingsrisico tijdens ziekenhuisopname aan, maar dit wordt zelden beoordeeld in de klinische setting, vooral bij patiënten die een electieve operatie zullen ondergaan. Verrassend genoeg toonde een studie in Latijns-Amerikaanse landen aan dat voedingsinformatie was opgenomen in de medische dossiers van slechts 23% van de patiënten en dat 9% van de patiënten voedingstherapie kreeg, terwijl tot 50% van de patiënten ondervoed was. Wereldwijd wordt ondervoeding in ziekenhuizen onvoldoende herkend, onvoldoende gediagnosticeerd en onvoldoende behandeld door beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg, wat mogelijk kan leiden tot het weglaten van voedingsbeoordelingen bij de routinematige beoordeling van patiënten bij opname. Het gebruik van tools voor voedingsscreening, d.w.z. Malnutrition Screening Tool (MST) of Nutritional Risk Screening (NRS) om chirurgische patiënten te identificeren die risico lopen op ondervoeding zijn nog steeds laag in de Maleisische ziekenhuisomgeving. Momenteel wordt een patiënt die geopereerd moet worden pas twee tot drie dagen voor de operatiedatum op de afdeling opgenomen. Sommigen van hen worden niet gescreend en verwezen naar de diëtist voor beoordeling van de voedingstoestand en interveniëren ondervoeding vóór de operatie. Zelfs deze patiënten lopen risico op ondervoeding of zijn ondervoed voorafgaand aan de operatie. Twee tot drie dagen opname vóór de operatiedatum is niet voldoende om hun voedingsstatus te optimaliseren wanneer de patiënt een slechte orale inname heeft. En meestal moet de operatieve behandeling worden uitgesteld vanwege de voedingsstatus van deze patiënten die niet zijn geoptimaliseerd voor een operatie.

Het gebruik van orale voedingssuppletie (ONS), samen met vrijwillige voedselinname, als middel om voedingsondersteuning te bieden aan chirurgische patiënten is eenvoudiger; deze producten zijn gemakkelijk toe te dienen, relatief goedkoop, vrij van complicaties en, met het scala aan smaken dat nu beschikbaar is, smakelijk. Belangrijk is dat is aangetoond dat postoperatieve ONS een gunstig effect heeft op de uitkomst na een operatie. De meeste onderzoeken hebben het effect van voedingstherapie onderzocht om de postoperatieve complicatie te onderzoeken die ONS tijdens de preoperatieve maar niet na de operatie werden voorgeschreven. Omgekeerd zijn er beperkte gegevens over de effecten van peri-operatieve voedingstherapie voor en na de operatie, vooral in Maleisië. Daarom moet op dit gebied verder onderzoek worden gedaan naar het proces van voedingsmanagement, van screening/beoordeling bij opname tot voedingsondersteuning en -monitoring, om goede praktijken te vinden, en dit moet verplicht worden gesteld in de routinematige patiëntenzorg, ongeacht het ziektetype.