消化器および腫瘍外科手術を受ける成人における集中周術期栄養療法の有効性

栄養失調はよく報告されており、手術患者によく見られます。 手術自体は、手術による外傷の程度に対応する炎症を引き起こし、代謝ストレス反応を引き起こします。 既存の研究では、上部消化管がんまたは結腸直腸がんの手術を受ける患者は、特に栄養失調のリスクがあることが示唆されています。 マレーシアからの最近の研究は、手術患者の約 29.1% が栄養失調であり、入院期間の増加、手術部位感染および死亡率の増加を示しているという以前の研究とほぼ同様の結果を示しています。

迅速な回復をサポートするために、手術に必要な栄養は通常よりも高くなります。 しかし、ほとんどの患者、特にがん患者は、手術前に 50% のエネルギー要件を達成することさえできません。 これにより、患者の栄養状態がさらに低下します。 これに関連して、術前の栄養状態が最適ではない患者は、術後合併症のリスクが高くなります。 興味深いことに、マレーシアの研究の 1 つでは、栄養不足に関連した手術前の合併症と比較して、かなりの数の手術後の合併症が示されています。 手術の成功は、技術的な外科的スキルのみに依存するのではなく、代謝負荷を担い、適切な栄養サポートを提供する患者の能力を考慮した代謝介入療法にも依存します。 実際、がん患者の場合、周術期の管理が長期転帰にとって重要な場合があります。

栄養療法とは、栄養または栄養素を経口で提供することです (通常の食事、治療食、 強化食品、経口栄養補助食品）、または経腸栄養（EN）または非経口栄養（PN）を介して、栄養失調を予防または治療します。 食事のアドバイスや栄養カウンセリングは、栄養療法の一部です。 外科患者における栄養療法の適応は、異化作用および栄養失調の予防および治療である。 これは、主に術後合併症を防ぐための周術期の栄養状態の維持に影響します。 重度の疾患関連栄養失調が発生するまで待つのではなく、栄養上のリスクが明らかになり次第、栄養療法を早期に開始することを強くお勧めします。

早期の経口摂取は、外科患者にとって好ましい栄養方法です。 栄養療法を回避すると、大手術後の術後経過中に栄養不足のリスクが生じます。 栄養失調と栄養不足が術後合併症の危険因子であることを考慮すると、早期の経腸栄養は、栄養リスクのある外科患者、特に上部消化管手術を受ける患者にとって特に重要です。がんのために。 さらに、適切な周術期栄養療法は、特に胃腸および腫瘍外科患者の周術期転帰の改善に示されています。

早期栄養介入または周術期 EN は、患者の栄養状態を最適化し、手術中に体が最適な効果を得ることができるようにします。 手術を受ける患者の栄養補助療法の一般的な適応は、低栄養の予防と治療、つまり手術前の低栄養の是正と手術後の栄養状態の維持です。 罹患率、入院期間、および死亡率は、栄養サポートの利点を評価する際の主要な結果パラメーターと見なされます。

The European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN) Guidelines 2017 によると、周術期の EN サポートは、患者が術前に 7 日以上食べることができず、経口摂取を 60 ～ 75% 以上維持できない患者に適応されます。 10日以上の推奨摂取量。 さらに、ほとんどの消化器外科医にとって、術前の栄養補給とは、栄養失調を是正し、術後合併症の発生率を減らすために、手術を行う前に、経腸または非経口経路による補助カロリーの投与期間を指します。

栄養状態の維持または改善は、手術を受ける個人の医学的栄養療法の重要な目標です。 多くの患者は治療によく耐え、術後の合併症はほとんどまたはまったくありませんが、栄養失調は依然として一般的な状態であり、多くの患者の生活の質と生存に影響を与えます. 栄養状態を維持または改善するために、積極的な介入が正当化されない限り、経口摂取に関連するすべての障壁に積極的に対処する必要があります. 栄養介入は、個人、対象グループ、または一般集団の行動、危険因子、環境条件、または健康状態の側面を変えることを目的として設計された、意図的に計画された行動です。 介入には、外科患者のニーズを満たすための食事戦略と戦略が含まれます。これらの戦略は、患者が症状の存在下で栄養摂取を維持および/または改善し、体重を回復または体重減少を最小限に抑え、術後合併症を軽減するのを支援することに集中しています。

通常、個別化された食事介入は、アドバイスを通じて、またはスナックとして追加の食品を提供することによって、摂取する食品の量を変更する戦略、エネルギーと栄養含有量を増やすための食品の強化から構成されます。および経口栄養補助食品の処方。 Ravasco とその同僚 (2005) は、この種の介入は、リスクが特定されたらできるだけ早く、患者と緊密に協力して、食事の遵守状況を監視しながら実施する必要があることを示唆しています。

大手術を受ける患者は、一貫して術前栄養失調の有病率が高く（50～80%）、術後の死亡率、罹患率、費用、入院期間の長期化と関連しています。 経口栄養の手術患者で重度の栄養リスクのある患者では、入院期間の短縮と放屁、および創傷と感染性合併症のいくつかでいくつかの改善が示されました。 特に患者の入院期間の短縮は、さらなる合併症の増加を防ぎ、入院費用の負担を軽減する上で重要です。

研究では、入院中の栄養失調または栄養リスクの高い有病率が高いことが示されていますが、これは臨床現場、特に待機手術を受ける患者ではめったに評価されません。 驚くべきことに、ラテンアメリカ諸国での研究では、栄養情報が医療記録に含まれていたのは患者の 23% のみであり、患者の 9% が栄養療法を受けていたのに対し、患者の最大 50% が栄養失調であったことが示されました。 世界的に、病院の栄養失調は、医療専門家によって過小評価、過小診断、過小治療されており、入院時の定期的な患者評価で栄養評価が省略されている可能性があります。 栄養スクリーニングツールの使用。 栄養失調のリスクがある外科患者を特定するための栄養失調スクリーニングツール (MST) または栄養リスクスクリーニング (NRS) は、マレーシアの病院環境ではまだ低い. 現在、手術予定の患者さんは、手術日の2～3日前から病棟に入院しています。 それらのいくつかはスクリーニングされておらず、栄養状態の評価のために栄養士に紹介され、手術前に栄養失調に介入しています. これらの患者でさえ、栄養失調のリスクがあるか、手術前に栄養失調でした。 手術日の 2 ～ 3 日前の入院では、患者の経口摂取が不十分な場合、栄養状態を最適化するのに十分ではありません。 そしてほとんどの場合、これらの患者の栄養状態が手術前に最適化されていないため、手術治療を遅らせる必要があります.

外科患者に栄養サポートを提供する手段として、自発的な食物摂取と一緒に経口栄養補給（ONS）を使用することは、より簡単です。これらの製品は管理が容易で、比較的安価で、合併症がなく、現在入手可能なさまざまなフレーバーで口当たりが良い. 重要なことに、術後の ONS は、手術後の転帰に有益な効果があることが示されています。 ほとんどの研究では、栄養療法の効果を調査して、手術後ではなく手術前に ONS が処方された術後合併症を調べています。 逆に、特にマレーシアでは、手術前後の周術期栄養療法の効果に関するデータは限られています。 したがって、入院時のスクリーニング/評価から栄養サポートおよびモニタリングまでの栄養管理のプロセスに関するさらなる研究は、優れた実践を見つけるためにこの分野で実施する必要があり、疾患の種類に関係なく、日常的な患者ケアで義務付けられるべきです.