地塞米松治疗 COVID-19 诱发的严重急性呼吸窘迫综合征 (DHYSCO)

导致 COVID-19 疾病的严重急性呼吸系统综合症冠状病毒 2 大流行影响了数十万患者。 其中，5% 会出现急性呼吸衰竭，其中最严重的形式是急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)。 医院死亡率影响 45% 的严重 ARDS 患者。 与 ARDS 相关的死亡率的改善似乎在很大程度上可以解释为机械通气引起的病变减少，特别是潮气量 (Vt) 设定为 6 ml / kg 与平台压力相关的大小预测的体重不得超过 30厘米的水。 不幸的是，尽管应用了这些建议，但 ARDS 相关的 COVID-19 与 65% 的死亡率相关。 因 COVID-19 肺炎住院的患者中约有 42% 会发展为 ARDS，入院后 ARDS 发作迅速，中位时间为 2 天。 有趣的是，一项研究报告称，患有 ARDS 并接受过皮质类固醇治疗的患者死亡率为 46%（50 人中有 23 人），而未接受皮质类固醇治疗的患者死亡率为 61.8%（34 人中有 21 人）。 然而，这种差异并不显着（P = 0.15）。 然而，生存曲线显示皮质类固醇（甲泼尼龙）的使用降低了死亡风险（风险比：0.38（95% 置信区间 0.20-0.72）； P = 0.003）。 作者得出结论，有必要进行一项随机研究来证实这种印象。

用皮质类固醇治疗的理论依据与炎症综合征作为不受控制和有害的纤维增生期发展的一个因素的认识有关。 似乎可以肯定的是，延迟给药（超过 ARDS 开始后的第 14 天）会增加死亡率，从而对患者有害。 然而，最近的一项研究表明，早期给予地塞米松（ARDS 开始后 30 小时内）与无呼吸机天数的增加和 2 个月时死亡率的降低有关。

在 COVID-19 疾病中，还存在细胞因子风暴和强烈的炎症反应。 目前不建议在严重急性呼吸系统综合症冠状病毒 2 感染期间使用皮质类固醇。 皮质类固醇的给药可能会延迟病毒的消除。 最近，一项初步研究报告称，服用羟氯喹（每天 200 毫克 x3）可降低甚至消除病毒载量。 这项临床研究似乎证实了一项实验研究。 然而，羟氯喹可能有心脏毒性，虽然罕见，但可能很严重。

总之：

• 在 COVID-19 期间出现 ARDS 的死亡率为 65%
• 存在 ARDS 时病毒载量降低
• 羟氯喹的使用可以显着降低病毒载量
• 早期使用皮质类固醇似乎对 ARDS 有益