COVID-19에 의해 유도된 중증급성호흡곤란증후군에 대한 덱사메타손 치료 (DHYSCO)

COVID-19 질병을 유발하는 중증급성호흡기증후군 코로나바이러스 2 대유행은 수십만 명의 환자에게 영향을 미칩니다. 이 중 5%는 급성 호흡 부전을 나타내며 가장 심각한 형태는 급성 호흡 곤란 증후군(ARDS)입니다. 병원 사망률은 중증 ARDS 환자의 45%에 영향을 미칩니다. ARDS와 관련된 사망률의 개선은 기계 환기에 의해 유발된 병변의 감소, 특히 고원 압력과 관련된 크기에 의해 예측된 체중의 6ml/kg으로 설정된 일회 호흡량(Vt)이 30을 초과해서는 안 되는 것으로 주로 설명되는 것 같습니다. cm의 물. 불행하게도 그리고 이러한 권장 사항의 적용에도 불구하고 ARDS 관련 COVID-19는 65%의 사망률과 관련이 있습니다. COVID-19 폐렴으로 입원한 환자의 약 42%에서 ARDS가 발생하며 ARDS의 발병은 입원 후 평균 2일로 빠르게 시작됩니다. 흥미롭게도 한 연구에 따르면 ARDS를 앓고 있고 코르티코스테로이드를 투여받은 환자의 사망률은 코르티코스테로이드를 투여받지 않은 환자의 61.8%(34명 중 21명)와 비교하여 46%(50명 중 23명)였습니다. 그러나 이 차이는 유의하지 않았습니다(P = 0.15). 그러나 생존 곡선은 코르티코스테로이드(메틸프레드니솔론) 투여가 사망 위험을 감소시키는 것으로 나타났습니다(위험비: 0.38(95% 신뢰 구간 0.20-0.72); P = 0.003). 저자는 이러한 인상을 확인하기 위해 무작위 연구가 필요하다고 결론지었습니다.

코르티코스테로이드 치료에 대한 이론적인 정당성은 통제되지 않고 유해한 섬유증식 단계의 발병 요인으로서 염증성 증후군의 인식과 관련이 있습니다. 늦은 투여(ARDS 시작 후 14일 이후)는 사망률을 증가시켜 환자에게 해롭다는 것이 확실해 보입니다. 그러나 최근 연구에 따르면 덱사메타손의 조기 투여(ARDS 시작 후 30시간 이내)는 인공호흡기 없는 일수 증가 및 2개월 사망률 감소와 관련이 있습니다.

COVID-19 질병에는 사이토카인 폭풍과 강렬한 염증 반응도 있습니다. 현재 중증급성호흡기증후군 코로나바이러스 2 감염 중에는 코르티코스테로이드 사용이 권장되지 않습니다. 코르티코스테로이드 투여는 바이러스 제거를 지연시킬 수 있습니다. 최근 한 예비 연구에서는 하이드록시클로로퀸(하루 200mg x 3회)을 투여하면 바이러스 부하가 감소하거나 심지어 사라진다고 보고했습니다. 이 임상 연구는 실험 연구를 확증하는 것으로 보입니다. 그러나 하이드록시클로로퀸은 드물지만 심각할 수 있는 심장 독성을 가질 수 있습니다.

요약하자면:

• COVID-19 동안 ARDS의 출현은 65%의 사망률을 부담합니다.
• ARDS가 있을 때 바이러스 부하가 감소했습니다.
• 하이드록시클로로퀸을 사용하면 바이러스 부하를 크게 줄일 수 있습니다.
• 코르티코스테로이드의 조기 투여는 ARDS에 유익한 것으로 보입니다.