Dexametazon kezelés a COVID-19 által kiváltott súlyos akut légzési distressz szindróma kezelésére (DHYSCO)

A COVID-19 betegséget okozó súlyos akut légúti szindróma koronavírus 2 világjárvány több százezer beteget érint. Ezek 5%-a jelentkezik akut légzési elégtelenséggel, melynek legsúlyosabb formája az akut légzési nehézség szindróma (ARDS). A kórházi halálozás a súlyos ARDS-ben szenvedő betegek 45%-át érinti. Úgy tűnik, hogy az ARDS-hez kapcsolódó mortalitás javulása nagyrészt a mechanikus lélegeztetés okozta elváltozások csökkenésével magyarázható, különös tekintettel a 6 ml/kg-ra beállított légzési térfogatra (Vt) a platónyomáshoz kapcsolódó méret alapján előrejelzett tömeghez képest, amely nem haladhatja meg a 30-at. cm víz. Sajnos és ezen ajánlások alkalmazása ellenére az ARDS-hez kapcsolódó COVID-19 65%-os halálozási arányt jelent. A COVID-19 tüdőgyulladás miatt kórházba került betegek körülbelül 42%-ánál alakul ki ARDS, és az ARDS a felvételt követően gyorsan, átlagosan 2 napos. Érdekes módon egy tanulmány arról számolt be, hogy az ARDS-ben szenvedő és kortikoszteroidokat kapó betegek halálozási aránya 46% (50-ből 23), szemben a kortikoszteroidokat nem kapó betegek 61,8%-ával (34-ből 21). Ez a különbség azonban nem volt szignifikáns (P = 0,15). A túlélési görbe azonban azt mutatta, hogy a kortikoszteroidok (metilprednizolon) alkalmazása csökkentette a halálozás kockázatát (kockázati arány: 0,38 (95%-os konfidencia intervallum 0,20-0,72); P = 0,003). A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy randomizált vizsgálatra van szükség ennek a benyomásnak a megerősítéséhez.

A kortikoszteroid kezelés elméleti indoklása a gyulladásos szindróma, mint a kontrollálatlan és káros fibroproliferatív fázis kialakulásában szerepet játszó tényező felismerésével függ össze. Biztosnak tűnik, hogy a késői (az ARDS kezdetét követő 14. napon túli) beadás a halálozás növekedésével káros a betegekre. Egy nemrégiben készült tanulmány azonban azt mutatja, hogy a dexametazon korai beadása (az ARDS kezdete után 30 órán belül) a lélegeztetőgép-mentes napok számának növekedésével és a 2 hónapos halálozás csökkenésével jár.

A COVID-19 betegségben citokinvihar és intenzív gyulladásos reakció is előfordul. Jelenleg a kortikoszteroidok alkalmazása nem javasolt súlyos akut légúti szindróma koronavírus 2 fertőzés esetén. A kortikoszteroidok alkalmazása késleltetheti a vírus eliminációját. A közelmúltban egy előzetes tanulmány arról számolt be, hogy a hidroxiklorokin adagolása (200 mg x 3 naponta) csökkentette vagy akár teljesen el is tüntette a vírusterhelést. Úgy tűnik, hogy ez a klinikai vizsgálat megerősít egy kísérleti vizsgálatot. A hidroxiklorokin azonban szívkárosodást okozhat, amely bár ritka, de súlyos lehet.

Összefoglalva:

• Az ARDS megjelenése a COVID-19 során 65%-os halálozási arányt jelent.
• Az ARDS jelenléte esetén a vírusterhelés csökkent
• A hidroxiklorokin alkalmazása lehetővé teszi a vírusterhelés jelentős csökkentését
• A kortikoszteroidok korai beadása előnyösnek tűnik ARDS esetén