高蛋白纤维饮食加运动对肥胖青少年酰化生长素释放肽和瘦素的影响

1. 前言 肥胖大流行在发达国家和发展中国家都发生过。 发展中国家青少年肥胖的患病率也在上升，2013 年男孩从 8.1% 上升到 12.9%，女孩从 8.4% 上升到 13.4%。 印度尼西亚基础健康研究显示，印度尼西亚的年轻肥胖患病率从 2007 年的 18,8 menjadi 增加到 2018 年的 31%。 年轻肥胖的突出问题是腹部脂肪细胞的堆积会干扰食欲激素。 Ghrelin 是唯一已知的由胃分泌的促食欲激素。 瘦素是一种主要由脂肪组织释放的厌食素。 促食欲激素酰化生长素释放肽和促食欲激素瘦素是调节食欲、食物摄入、能量平衡和脂肪生成的重要参与者。

   关于体重调节，关键因素是能量摄入的控制，这是通过饥饿感在最简单的水平上调节的。 体重由一个复杂的系统控制，包括外周和中枢因素。 似乎在调节食物摄入和体重方面发挥关键作用的两种激素是瘦素和生长素释放肽。 有趣的是，肥胖与酰化生长素释放肽和瘦素抵抗有关。 高瘦素血症是对饱腹感的反应迟钝。 肥胖腹部受试者的餐后酰化生长素释放肽水平没有下降，因此仍然出现饥饿感。 在肥胖受试者中，瘦素抵抗是因为瘦素受体被破坏，导致无法向下丘脑发送瘦素信号。 许多研究尤其是关于酰化生长素释放肽的研究仍然存在争议。 Studi Andarini 表明，与体重正常的人相比，无论食物类型如何，肥胖者在进食前后的所有时间点血浆 AG 浓度均较高。 与 Ozkan 等人一致揭示了肥胖状态后 AG 增加。

   不同类型的蛋白质会导致不同程度的饱腹感。 代谢物，包括某些氨基酸，有助于食物摄入的是精氨酸。 先前已经在体外研究了特定 L-氨基酸（包括 L-精氨酸 (L-Arg)）刺激厌食剂（GLP-1 和 PYY）释放的能力。 Alamshah 等人的研究表明，L-Arg 减少了啮齿动物的食物摄入量并刺激了肠道激素的释放。 纤维的作用影响释放饱腹感和胃排空率。

   通过改变年轻肥胖的生活方式来管理减肥实际上需要特别注意高依从性和更少的饥饿感更多的饱腹感。 该研究旨在检查给予高蛋白饮食、富含精氨酸和纤维的饮食以及运动对青少年肥胖症的影响。

2. 方法和材料 2.1 参与者 该计划于 2018 年 7 月至 10 月进行。 受试者是通过营养筛查和竞选大众媒体招募的。 对于样本量，研究人员计算了之前关于 AG 的研究，设置如下：功效设定为 80%，p 值为 0.5，标准化差异为 21.2，导致样本量为 12 名受试者，其中 20% 为辍学。 纳入标准为女性体重指数 > 25 kg/m2，腰围 > 80 cm，男性 > 90 cm。 研究者排除了正在服用膳食补充剂或药物、吸烟者、怀孕、治疗前体重减轻 > 10% 以及有慢性病史的人。 参与者包括 60 名肥胖青少年，他们选自印度尼西亚三宝垄的 Universitas Diponegoro 门诊病人。 受试者被随机分为四组：高蛋白纤维（HPF；n=15）。 高蛋白纤维和运动（HPFE；n=15）、运动（E；n=15）和对照（C；n=15）。 所有参与者均已签署知情同意书，该研究已获得 Kariadi Hospital-Diponegoro 大学的批准，并提供赫尔辛基宣言（编号 427/EC/FK-UNDIP/VII/2018）

2.1 研究设计和随机化。 研究设计为随机临床试验（四组）。 随机分配是由计算机程序生成的。 干预持续时间为8周。 不可能让建议饮食处方的营养师失明。

3.1 饮食方案 受试者随机分为四种不同的干预方式。 HPFE 规定均衡饮食（55% 碳水化合物、25% 蛋白质和 20% 脂肪）。 根据 Academy Dietetics of Association 建议使用 Miflin-St Jeor 方程来估计肥胖个体的 RMR。 受试者体重为75公斤，所以总能量计算为1500大卡，然后减去300大卡。 早餐（30%）、午餐（40%）和晚餐（30%）的分配能量和餐前额外500ml计划水。 研究人员选择富含精氨酸的蛋白质来源，如所有类型的鱼、豆豉、坚果/豌豆。 研究人员每天在我们的实验室提供饮食菜单。 饮食规定使用标准化的家庭措施来量化每餐中的食物部分。 每天用日志监测受试者的饮食。 对照组每周在营养实验室进行一次营养教育。 营养数据通过软件（Nutrisurvey）计算。

4.1 运动方案

一期培训课程包括以下课程内容：

1）5分钟热身； 2) 25分钟有氧训练； 3) 10 分钟阻力训练，4) 5 分钟放松。 阻力训练是在没有重量训练机（chalestenic）的情况下进行的。 该运动包括平板支撑、登山者、普拉提拉腿、右侧平板支撑、左侧平板支撑、颤动踢腿、脚趾接触仰卧起坐、仰卧起坐、屈膝仰卧起坐和俄罗斯转体。 肌肉力量水平由 40 次最大重复次数 (RM) 决定。 阻力训练组之间的休息设置为 20 次。 有氧运动进行了至少 25 分钟的运动训练，强度为最大心率的 75%。 在专业培训师的指导下，培训频率为每周五次（隔天）。 使用 HR 监视器（H10，POLLAR，Kemple，芬兰）监测训练期间的心率

5.1 身体成分 体重和体脂肪量百分比通过生物电阻抗分析仪 (TANITA DC-360) 以轻便衣服和脱鞋进行分析。 高度由测距仪 (SECA 207) 测量。 BMI 计算为以千克为单位的体重除以以米为单位的身高的平方 (kg/m2)。 腰围 (WC) 是在最后一根肋骨边缘和髂嵴之间的中间部分周围用无弹性卷尺测量的。

6.1 激素分析禁食10h后取静脉血样。 胰岛素和瘦素的血样储存在普通试管中，酰化生长素释放肽储存在含有 EDTA 的试管中。 对于活性生长素释放肽，在采集后立即向每个血样中加入 40 mL 对羟基汞苯甲酸。 将样品在 4°C 下以 3500X 离心 10 分钟。 对于酰基生长素释放肽，离心后，将血浆吸取到 1.5 mL 微管中，每 1 mL 血浆加入 100 mL 盐酸 (1N)。 对于所有血液样本，移取相应的上清液并在 80°C 下冷冻，用于以后通过酶联免疫测定法（Elabscience E-EL-H2002 用于 AG，E-EL-H0113 用于瘦素）进行分析。 trigliserida 和 HDL 的血样储存在不含 EDTA 的试管中，并用临床化学自动分析仪 (Indiko thermoscientific) 进行分析。

7.1 统计分析数据采用IBM SPSS进行分析。 非正态分布的变量进行非参数检验。 Wann whitney U 检验用于检验基线所有参数的差异。 我们使用对 t=test 或 wilcoxon 符号秩检验比较每个子组中变量（基线-第 8 周）的变化，以确定差异变化的影响。 为了测试四组之间的参数变化，使用了 kruskal wallis。