比较氯胺酮与右美托咪定联合布比卡因在 Pec 11 改良阻滞中对乳房手术患者术后疼痛控制的影响

• 研究类型：随机对照试验
• 学习环境：埃及开罗艾因夏姆斯大学医院手术室
• 学习期限：6个月。
• 取样方法：

患者将被随机分为 3 组：

组（PC）：将接受 30 毫升 0.25% 布比卡因加 2 毫升生理盐水。 组（PK）：将接受 30 毫升 0.25% 布比卡因添加到盐酸氯胺酮中

1mg/kg用2ml生理盐水稀释。 组（PD）：将接受 30 毫升 0.25% 布比卡因添加到用 2 毫升生理盐水稀释的右美托咪定 1ug/kg。 研究程序 在当地大学伦理委员会批准后，将获得知情同意。 麻醉技术和研究方案的细节将在术前访视时得到充分解释，并且在纳入研究之前将获得每位患者的书面同意。

在预诱导室，患者将学习如何使用数字评定量表 (NRS)（0-10；0 = 无疼痛，10 = 可想象的最严重疼痛）评估自己的疼痛评分，以及如何使用该设备进行患者自控镇痛（PCA）。各组患者在术前2小时口服咪达唑仑5mg。到达手术室后在手术侧对侧上肢置入A20号静脉插管。诱导前麻醉心电图 (ECG)、无创血压 (NIBP)、动脉血氧饱和度 (Sao2) 和呼气末二氧化碳 (EtCo2) 将与患者相连。 在所有组中，将使用 2 μg/kg 芬太尼、2.5mg/kg 丙泊酚和 1 mg/kg 利多卡因诱导全身麻醉。 气管插管将由 0.5 阿曲库铵促进，并由 1 MAC 七氟醚在 50% 氧气/空气混合物中维持，呼吸机参数将被调整以维持正常碳酸血症。 Pecs11 改良块将使用平面方法完成，这是一个 80 毫米的针头，使用高频 (12Hz) 线性阵列超声探头。

改良的 Pec 11 阻滞将使用双针方法完成，80 毫米针（PajunkR SonoPlex Stim 插管美国）借助高频线性阵列超声探头（SonositeR, Inc.）。 美国）。 改良的 Pec 11 阻滞技术：超声探头从锁骨中水平矢状面（与锁骨下臂丛神经阻滞相同）成角度下外侧，腋动脉和静脉位于，然后探头横向移动，直到胸小肌和前锯肌可以看到前部肌肉，在紧靠腋动脉下方定位第 2 根肋骨后，超声探头将从该位置向尾部移动，直到可以看到第 3 和第 4 根肋骨，探头旋转 90 度使其横向放置并将横向移动到腋前线将第三肋骨保持在中心，以便识别胸小肌的外侧边界，在第三肋骨的顶部，可以看到前锯肌更深到胸小肌，然后将进针从内侧到外侧与超声波束平行，将 32ml 溶液注入胸小肌和前锯肌之间 (8,9)。

每组32ml溶液成分不同，PC组（对照组）32ml溶液仅含0.25%布比卡因，PK组除布比卡因外还含1mg/kg盐酸氯胺酮，PD组含1ug /kg 右美托咪定加布比卡因。 阻滞后 30 分钟开始手术。 如果 HR 或 BP 高于基线值 20%，则给予芬太尼 0.5ug 作为推注，心动过缓（HR <50/分钟）推注阿托品 0.5mg，低血压（低于基线值 20%）用 10mg 治疗麻黄碱丸剂。 在使用阿托品 0.02mg/kg 和 0.05mg/kg 新斯的明进行充分的神经肌肉逆转后，患者拔管。

之后，患者被转移到麻醉后监护室，在那里他们接受了以下参数的随访和评估：O2 饱和度 (spo2)、呼吸频率 (RR)、无创血压 (NIBP)、心率 (HR) , 和使用里士满激动镇静量表 (RASS) 的镇静激动评分 ( +4=好斗 +3=非常激动 +2=激动 +1=不安 0=警觉和平静,-1=昏昏欲睡,-2=轻微镇静,-3 =中度镇静，-4=深度镇静，-5=无法唤醒的镇静）(11) 将在术后 5、10、20、30、45 和 60 分钟进行测量。 记录并治疗术后恶心呕吐发作、镇静量表2级以上、任何心理并发症（如幻觉、做梦）。 恶心和呕吐将通过昂丹司琼4mg IV治疗，如果镇静量表评分<-2患者将在15秒内接受氟马西尼0.15mg IV，如果患者出现幻觉或RASS>+1，将给予1mg咪达唑仑IV。

术后24小时每小时记录同侧手臂静息和运动时疼痛评分（NRS），计算术中芬太尼总用量、术后前24小时吗啡总用量和首次要求镇痛药的时间会被记录下来。 当术后要求镇痛时（一旦患者表现出疼痛或 NRS >3），吗啡初始推注 0.1mg/kg，随后推注 1mg，锁定期为 15 分钟，不允许背景输注。 在 24 小时结束时，将评估患者对术后镇痛的满意度，该满意度采用三分制评分，即好 = 最满意，平均 = 有点满意，差 = 不满意。