Сравнение влияния добавления кетамина по сравнению с дексмедетомидином к бупивакаину в модифицированном блоке Pec 11 на послеоперационный контроль боли у пациентов, перенесших операцию на груди

• Тип исследования: Рандомизированные контролируемые испытания
• Место проведения исследования: Операционная больниц Университета Айн-Шамс, Каир, Египет
• Срок обучения: 6 месяцев.
• Метод выборки:

Пациенты будут случайным образом разделены на 3 группы:

Группа (ПК): получит 30 мл 0,25% бупивакаина плюс 2 мл физиологического раствора. Группа (ПК): получит 30 мл 0,25% бупивакаина, добавленного к гидрохлориду кетамина.

1 мг/кг разводят в 2 мл физиологического раствора. Группа (PD): получит 30 мл 0,25% бупивакаина, добавленного к 1 мкг/кг дексмедетомидина, разведенного в 2 мл физиологического раствора. Процедура исследования После одобрения комитетом по этике местного университета будет получено информированное согласие. Подробная информация о методе анестезии и протоколе исследования будет полностью объяснена во время предоперационного визита, и перед включением в исследование от каждого пациента будет получено письменное согласие.

В комнате для предварительной индукции пациенты будут обучены тому, как оценивать свою собственную боль с помощью числовой оценочной шкалы (NRS) (0-10; 0 = отсутствие боли, 10 = сильная вообразимая боль) и как использовать устройство для контролируемая пациентом анальгезия (PCA). Пациенты во всех группах будут получать 5 мг мидазолама перорально за 2 часа до операции. Канюля A20 калибра IV будет вставлена ​​​​в верхнюю конечность, противоположную стороне операции, по прибытии в операционную. Перед индукцией Электрокардиография с анестезией (ЭКГ), неинвазивное измерение артериального давления (НИАД), насыщение артериальной крови кислородом (Sao2) и углекислый газ в конце выдоха (EtCo2) будут подключены к пациенту. Во всех группах общая анестезия будет индуцироваться с использованием 2 мкг/кг фентанила, 2,5 мг/кг пропофола и 1 мг/кг лидокаина. Эндотрахеальная интубация будет облегчена 0,5 атракурия и будет поддерживаться 1 ПДК севофлурана в 50% кислородно-воздушной смеси, а параметры ИВЛ будут скорректированы для поддержания нормокапнии. Модифицированный блок Pecs11 будет выполняться с использованием плоскостного подхода, иглы 80 мм с использованием линейного ультразвукового датчика высокой частоты (12 Гц).

Модифицированный блок Pec 11 будет выполняться с использованием подхода с двумя иглами, иглой 80 мм (канюля PajunkR SonoPlex Stim, США) с помощью ультразвукового датчика с линейной матрицей высокой частоты (SonositeR, Inc. США). Модифицированная методика блокады грудных мышц 11: ультразвуковой датчик направляют к нижне-латеральному углу от сагиттальной плоскости на уровне средней ключицы (так же, как при блокаде подключичного плечевого сплетения), располагаются подмышечные артерия и вены, затем датчик перемещается латерально до малой грудной и зубчатой ​​мышц. видны передние мышцы, после обнаружения 2-го ребра непосредственно под подмышечной артерией, ультразвуковой датчик будет двигаться каудально из этого положения до тех пор, пока не будут видны третье и четвертое ребра, датчик поворачивается на 90 градусов, так что он лежит поперечно и перемещается латерально к по передней подмышечной линии, сохраняя третье ребро в центре, чтобы была идентифицирована латеральная граница малой грудной мышцы, а на вершине третьего ребра передняя зубчатая мышца будет видна глубже малой грудной мышцы, затем игла будет продвигаться от медиальной к латеральной стороне параллельно ультразвуковому лучу, и 32 мл раствора будет введено между малой грудной и передней зубчатой ​​мышцами (8,9).

Для каждой группы состав раствора 32 мл различен, для группы ПК (контрольная группа) раствор объемом 32 мл содержит только 0,25% бупивакаина, в то время как для группы ПК он содержит 1 мг/кг гидрохлорида кетамина в дополнение к бупивакаину, а для группы ПД он содержит 1 мкг. /кг дексметомедин в дополнение к бупивакаину. Операция началась через 30 минут после блокады. Фентанил 0,5 мкг вводили в виде болюса, если ЧСС или АД повышались на 20% выше исходных значений, брадикардию (ЧСС<50 в минуту) лечили атропином 0,5 мг болюсно, а гипотонию (на 20% ниже исходных значений) лечили 10 мг. болюсы эфедрина. Пациенты были экстубированы после адекватной нейромышечной реверсии с использованием атропина 0,02 мг/кг и неостигмина 0,05 мг/кг.

После этого пациенты были переведены в послеанестезиологическое отделение, где они наблюдались и оценивались по следующим параметрам: насыщение кислородом (spo2), частота дыхания (ЧД), неинвазивное артериальное давление (НИАД), частота сердечных сокращений (ЧСС). , и седативное возбуждение оценивается по Ричмондской шкале ажитации и седативного эффекта (RASS) (+4=боевое +3=очень возбужденное +2=возбужденное +1=беспокойное 0=настороженность и спокойствие, -1=сонливость, -2=легкий седативный эффект, -3 = умеренная седация, -4 = глубокая седация, -5 = невозбуждаемая седация) (11) будет измеряться через 5, 10, 20, 30, 45 и 60 минут после операции. Регистрируются и лечатся эпизоды послеоперационной тошноты и рвоты, седативный эффект выше 2 баллов, любые психологические осложнения (в виде галлюцинаций, сновидений). тошноту и рвоту лечат ондансетроном 4 мг в/в, если по шкале седативного эффекта <-2, пациент получает флумазенил 0,15 мг в/в в течение 15 секунд, а если у пациента проявляются галлюцинации или RASS >+1, ему вводят 1 мг мидазолама в/в.

Показатели боли (NRS) в покое и движении ипсилатеральной руки будут записываться каждый час в течение 24 часов после операции. Будет рассчитано общее интраоперационное потребление фентанила и общее послеоперационное потребление морфина в течение первых 24 часов после операции, а также время первого запроса анальгетика. будет записано. Когда в послеоперационном периоде требуется обезболивание (после того, как пациент выразил боль или NRS был> 3), начальный болюс морфина 0,1 мг / кг, затем болюс 1 мг с периодами блокировки 15 минут без фоновой инфузии. По истечении 24 часов будет оцениваться удовлетворенность пациента послеоперационной анальгезией, которая оценивалась по трехбалльной шкале, т. е. хорошее = наиболее удовлетворенное, среднее = в некоторой степени удовлетворенное, плохое = неудовлетворенное.