Ketamiinin ja deksmedetomidiinin lisäämisen bupivakaiiniin Pec 11 -modifioidun eston vaikutuksen vertaaminen leikkauksen jälkeiseen kivunhallintaan potilailla, joille tehdään rintaleikkaus

• Tutkimustyyppi: Satunnaistetut kontrolloidut kokeet
• Opiskelupaikka: Ain Shams University Hospitalsin leikkaussali, Kairo, Egypti
• Opintojakso: 6 kuukautta.
• Näytteenottomenetelmä:

Potilaat jaetaan satunnaisesti kolmeen ryhmään:

Ryhmä (PC): saa 30 ml 0,25 % bupivakaiinia plus 2 ml normaalia suolaliuosta. Ryhmä (PK): saa 30 ml 0,25 % bupivakaiinia lisättynä ketamiinihydrokloridiin

1 mg/kg laimennettuna 2 ml:aan normaalia suolaliuosta. Ryhmä (PD): saavat 30 ml 0,25 % bupivakaiinia lisättynä deksmedetomidiiniin 1 ug/kg laimennettuna 2 ml:aan normaalia suolaliuosta. Tutkimusmenettely Paikallisen yliopiston eettisen komitean hyväksynnän jälkeen hankitaan tietoinen suostumus. Yksityiskohdat anestesiatekniikasta ja tutkimusprotokollasta selitetään täydellisesti ennen leikkausta, ja jokaiselta potilaalta hankitaan kirjallinen suostumus ennen tutkimukseen ottamista.

Esiinduktiohuoneessa potilaille opetetaan, kuinka arvioida oma kipupisteensä numeerisen arviointiasteikon (NRS) avulla (0-10; 0 = ei kipua, 10 = pahin kuviteltavissa oleva kipu) ja miten laitetta käytetään potilaskontrolloitu kivunlievitys (PCA) .Kaikkien ryhmien potilaat saavat 5 mg suun kautta midatsolaamia 2 tuntia ennen leikkausta. A20-mittainen IV-kanyyli asetetaan yläraajaan kontralateraalisesti leikkauksen puolelle saavuttuaan leikkaussaliin .Ennen induktiota anestesia-sähkökardiografia (EKG), ei-invasiivinen verenpaine (NIBP), valtimoiden happisaturaatio (Sao2) ja loppuhengityksen hiilidioksidi (EtCo2) yhdistetään potilaaseen. Kaikissa ryhmissä yleisanestesia indusoidaan käyttämällä 2 µg/kg fentanyyliä, 2,5 mg/kg propofolia ja 1 mg/kg lidokaiinia. Endotrakeaalista intubaatiota helpottaa 0,5 atrakuriumia, ja sitä ylläpidettiin 1 MAC-sevofluraanilla 50 % happi/ilma-seoksessa, ja ventilaattoriparametreja säädetään normokapnian ylläpitämiseksi. Pecs11 Modified -lohko tehdään käyttämällä tasolähestymistapaa, 80 mm:n neulaa käyttämällä korkeataajuista (12 Hz) lineaarista ultraäänianturia.

Modifioitu Pec 11 -lohko tehdään käyttämällä kahden neulan lähestymistapaa, 80 mm:n neulaa (PajunkR SonoPlex Stim -kanyyli U.S.A) korkeataajuisen lineaarisen ultraäänianturin (SonositeR, Inc.) avulla. U.S.A). Modifioitu Pec 11 -blokkitekniikka: Ultraäänianturi käännetään inferolateraaliseen kulmaan keskiklavikulaarisen tason sagitaalisesta tasosta (sama kuin infraclavicular brachial plexus blokkissa) kainalovaltimo ja suonet paikantuvat, sitten anturia siirretään sivusuunnassa, kunnes pectoralis minor ja serratus etulihakset näkyvät, kun 2. kylkiluu on paikannettu välittömästi kainalovaltimon alle, ultraääni-anturi liikkuu kaudaalisesti tästä asennosta, kunnes sekä kolmas että neljäs kylkiluu ovat näkyvissä, anturia kierretään 90 astetta siten, että se on poikittain ja siirtyy sivusuunnassa kohti anteriorinen kainalolinja, joka pitää kolmannen kylkiluun keskellä niin, että rintalihaksen sivureuna on, ja kolmannen kylkiluun yläosassa serratus anterior -lihas näkyy syvemmälle pectoralis minoriin, jolloin neula siirtyy eteenpäin mediaalisesta lateraaliselle puolelle ultraäänisäteen suuntaisesti ja 32 ml liuosta ruiskutetaan pectoralis minor- ja serratus anterior -lihasten väliin (8,9).

Jokaiselle ryhmälle 32 ml:n liuoksen aineosat ovat erilaisia, PC-ryhmälle (kontrolliryhmä) 32 ml:n liuos sisältää vain 0,25 % bupivakaiinia, kun taas ryhmässä PK se sisältää 1 mg/kg ketamiinihydrokloridia bupivakaiinin lisäksi, kun taas ryhmässä PD se sisältää 1 ug. /kg deksmetomediinia bupivakaiinin lisäksi. Leikkaus aloitettiin 30 minuuttia eston jälkeen. Fentanyyliä annettiin 0,5 ug boluksena, jos syke tai verenpaine nousi 20 % perusarvojen yläpuolelle, bradykardiaa (HR < 50/minuutti) hoidetaan atropiinin 0,5 mg boluksella ja hypotensiota (20 % perusarvojen alapuolella) hoidetaan 10 mg:lla efedriinibolukset. Potilaat ekstuboitiin riittävän hermo-lihaskehityksen jälkeen käyttämällä atropiinia 0,02 mg/kg ja 0,05 mg/kg neostigmiinia.

Sen jälkeen potilaat siirrettiin anestesian jälkeiseen hoitoyksikköön, jossa heitä seurattiin ja arvioitiin seuraavien parametrien suhteen: O2-saturaatio (spo2), hengitystiheys (RR), ei-invasiivinen verenpaine (NIBP), syke (HR) , ja Sedaation agitaatiopisteet Richmond Agitation Sedation Scale (RASS) -asteikolla ( +4 = kamppaileva +3 = erittäin kiihtynyt +2 = kiihtynyt +1 = levoton 0 = valpas ja rauhallinen, -1 = unelias, -2 = kevyt sedaatio, -3 = kohtalainen sedaatio , -4 = syvä sedaatio, -5 = heräämätön sedaatio) (11) mitataan 5, 10, 20, 30, 45 ja 60 minuuttia leikkauksen jälkeen. Leikkauksen jälkeiset pahoinvointi- ja oksentelujaksot, sedaatioasteikko yli 2, kaikki psyykkiset komplikaatiot (kuten hallusinaatiot, unet) kirjataan ja hoidetaan. pahoinvointia ja oksentelua hoidetaan ondansetronilla 4 mg IV, jos sedaation asteikon pisteet < -2 potilas saa flumatseniilia 0,15 mg IV 15 sekunnin ajan ja jos potilaalla on ilmeisiä hallusinaatioita tai RASS >+1, annetaan 1 mg Midatsolaami IV.

Kipupisteet (NRS) levossa ja ipsilateraalisen käsivarren liikkeet kirjataan joka tunti 24 tunnin ajan leikkauksen jälkeen. Leikkauksensisäinen fentanyylin kokonaiskulutus ja leikkauksen jälkeinen morfiinin kokonaiskulutus ensimmäisten 24 tunnin aikana leikkauksen jälkeen ja ensimmäisen analgeetin pyynnön aika. tallennetaan. Kun kivunlievitystä pyydetään leikkauksen jälkeen (kun potilas ilmaisee kipua tai NRS oli >3), ensimmäinen morfiinibolus 0,1 mg/kg ja sen jälkeen 1 mg:n bolus 15 minuutin lukitusjaksoilla ilman taustainfuusiota. Vuorokauden lopussa arvioidaan potilaan tyytyväisyys leikkauksen jälkeiseen analgesiaan, joka arvioitiin kolmipisteasteikolla eli hyvä = tyytyväisin, keskimääräinen = jokseenkin tyytyväinen, huono = tyytymätön.