比较屈肌腱损伤后主动和被动康复的临床试验

64 名患者将被纳入研究。 所有这些都被转介到 Sahlgrenska 大学医院的手外科诊所。 潜在患者会被告知该研究，而那些接受研究的患者会在随机分组前签署知情同意书。 对所有患者以相同的方式进行手术。 康复在手术后的第二天开始，如果在周末进行手术，则在第一个工作日开始。 随机化是通过计算机程序完成的，并且将两种不同的动员方案相应地放置在密封的信封中，信封编号从 1 到 64。 信封按连续顺序一个接一个地使用。 患者在手术后但在康复开始前被随机分配。

纳入标准为：dig II-V 中指深屈肌 (FDP) 的原发性损伤，伤后 3 天内修复，I 区或 II 区损伤，年龄超过 16 岁，患者能够进行早期活动并签署知情同意书同意。 排除标准是：手部伴随严重损伤，如骨折、关节损伤、伸肌腱或掌侧板损伤、软组织缺损或挤压伤、双侧屈肌腱损伤、之前手指功能受损、对康复方案依从性的不确定性或外科医生发现出于任何原因不适合积极动员。 接受指浅屈肌 (FDS) 或指神经的伴随损伤，而不是排除标准。 由于需要重新插入，通常不包括 I 区的远端损伤。 所有肌腱都以相同的方式用端对端缝合进行缝合。

所有手术均由诊所的手外科专家或经验丰富的手外科住院医师完成。 FDP 肌腱使用 4-0 Ti-cron（不可吸收的编织聚酯）四股核心缝合线和根据 Silfverskiöld 的 6-0 Prolene（不可吸收单丝聚丙烯）连续缝合线进行修复。 根据外科医生的偏好修复 FDS 肌腱的任何伴随损伤。 使用显微外科器械和 8-0 或 9-0 S&T（不可吸收的聚酰胺单丝）修复任何指神经。

康复

手术后 1-3 天，患者将被随机分配到我们诊所的手部康复中心，使用橡皮筋和主动固定进行被动活动，或进行纯主动康复。 两组患者均由职业治疗师密切随访 12 周。 计划在 6 个月和 12 个月后进行额外的后续预约。 3个月后允许两组患者进行各种正常活动，4个月后允许进行重体力劳动和健身房训练。

积极动员 积极动员计划基于贝尔法斯特 (ref) 和 Billericay (ref) 这两个计划。 我们的计划是这两者的混合体。 在活动的第一天（手术后 1-3 天）更换敷料，并为患者制作手腕处于中立位置且掌指 (MCP) 关节屈曲 60-80 度的背侧夹板。 除了训练课之间的背侧夹板外，还使用另一个可拆卸的掌侧板来保持手指伸展。

指示患者用另一只手被动屈曲手指，然后保持手指屈曲并主动保持 3 秒。 然后手指在夹板允许的范围内主动伸展。 这个动作重复 5 次，每天 10 次，每次练习之间有 1.5 小时的休息时间。 每隔两次培训课程（即 每三个小时）所有手指主动弯曲三次。 一周后，通过放置和保持的被动运动和真正的主动运动重复 10 次，每天 10 次，训练课之间的休息时间为 1.5 小时。 术后 4 周，手腕屈曲和伸展增加 10 次，每天 4 次，除了之前的方案外，每天 4 次对受伤手指进行关节接关节训练，每天 3 次重复 10 次。

放置和保持的被动动员 在动员开始之前，患者更换敷料，并在近端指间 (PIP) 关节水平处打上新的前臂背石膏，手腕处于中立位置，并在近端指骨上进行背侧阻滞为 60-80 度的 MCP 关节创建一个扩展块。 橡皮筋绑在所有的指甲上，一个小钩子固定在石膏上，将橡皮筋挂在训练课之间为手指创造一个休息位置。 还制作了一个指间关节处于伸展状态的夜间夹板，以保护手指并在患者睡觉时保持手指完全伸展。

指示患者一次用另一只手被动弯曲手指，然后保持手指弯曲并轻轻挤压，即所谓的放置和保持。 然后手指在石膏允许的范围内积极伸展。 在四个星期内，患者重复进行此练习 10 次，每天 10 次（第一天重复 7-8 次），每次练习之间有 1.5 小时的休息时间。 四个星期后，拆除石膏并用夹板代替，保护手腕处于中立位置，患者将手指真正主动弯曲添加到之前的程序中，每天重复 10 次，重复 10 次。 手术后六周，移除夹板并开始屈曲和伸展手腕。