Клинические испытания, сравнивающие активную и пассивную реабилитацию после травмы сухожилия сгибателя

В исследование планируется включить 64 пациента. Все они направлены в клинику хирургии кисти Сальгренской университетской больницы. Потенциальные пациенты информируются об исследовании, и те, кто соглашается, подписывают информированное согласие перед рандомизацией. Операция проводится одинаково для всех пациентов. Реабилитация начинается на следующий день после операции или в первый рабочий день, если операция проводится в выходной день. Рандомизация проводилась с помощью компьютерной программы, и два разных протокола мобилизации соответственно помещались в запечатанные конверты с номерами от 1 до 64. Конверты используются один за другим в последовательном порядке. Пациентов рандомизируют после операции, но до начала реабилитации.

Критерии включения: первичная травма глубокого сгибателя пальцев (FDP) II-V отростков, восстановление в течение 3 дней после травмы, травма в зоне I или II, возраст старше 16 лет, способность пациента пройти раннюю мобилизацию и подписанный информированный согласие. Критериями исключения являются: сопутствующая тяжелая травма кисти, такая как перелом, травма сустава, сухожилия разгибателя или ладонной пластины, дефекты мягких тканей или размозжение, двустороннее повреждение сухожилия сгибателя, предыдущее нарушение функции пальца, неуверенность в соблюдении протокола реабилитации. или хирург считает активную мобилизацию непригодной по какой-либо причине. Сопутствующее повреждение поверхностного сгибателя пальцев (ППД) или пальцевого нерва допускается и не является критерием исключения. Дистальное повреждение в зоне I обычно не включается из-за необходимости повторной установки. Все сухожилия ушивают одинаково швом «конец в конец».

Все операции выполняются специалистами по хирургии кисти или опытными ординаторами по хирургии кисти в клинике. Сухожилие FDP восстанавливают четырехрядным стержневым швом с Ti-cron 4-0 (нерассасывающийся плетеный полиэфир) и непрерывным эписухожильным швом по Silfverskiöld с Prolene 6-0 (нерассасывающийся монофил из полипропилена). Любое сопутствующее повреждение сухожилия FDS восстанавливается в соответствии с предпочтениями хирурга. Любой пальцевой нерв восстанавливается с помощью микрохирургических инструментов и 8-0 или 9-0 S&T (нерассасывающаяся полиамидная мононить).

Реабилитация

Через 1-3 дня после операции пациент будет рандомизирован на либо пассивную мобилизацию с помощью резиновых лент и активную фиксацию, либо на чисто активную реабилитацию в отделении реабилитации кисти в нашей клинике. Пациенты в обеих группах находятся под пристальным наблюдением эрготерапевта в течение 12 недель. Дополнительные контрольные визиты планируются через 6 и 12 месяцев. Пациентам обеих групп разрешается заниматься всеми видами обычной деятельности через 3 месяца, а тяжелым физическим трудом и занятиями в тренажерном зале - через 4 месяца.

Активная мобилизация Программа активной мобилизации основана на двух программах: Белфаст (ссылка) и Биллерикей (ссылка). Наша программа представляет собой смесь этих двух. В первый день мобилизации (1-3 сутки после операции) производят смену повязок и больному накладывают тыльную лонгету с кистью в нейтральном положении и пястно-фаланговыми (ПФС) суставами со сгибанием на 60-80 градусов. Другая съемная ладонная пластина, удерживающая пальцы вытянутыми, используется в дополнение к спинной шине между тренировками.

Пациента просят пассивно сгибать пальцы другой рукой, а затем удерживать пальцы в сгибании и выполнять активное удержание в течение 3 секунд. Затем активно разгибают пальцы, насколько позволяет шина. Это движение выполняется с 5 повторениями, 10 раз в день с 1,5-часовым периодом отдыха между сеансами. Каждая вторая тренировка (т. каждый третий час) все пальцы активно сгибаются трижды. Через неделю как пассивное движение с задержкой, так и истинно активное движение выполняются с 10 повторениями, 10 раз в день с отдыхом 1,5 часа между тренировками. Через четыре недели после операции добавляются сгибание и разгибание запястья с 10 повторениями 4 раза в день и тренировка сустава за суставом для поврежденного пальца с 3 повторениями 10 раз в день в дополнение к предыдущему протоколу.

Пассивная мобилизация с наложением и фиксацией Перед началом мобилизации пациентам меняют повязки и накладывают новый тыльный гипс на предплечье, заканчивающийся на уровне проксимальных межфаланговых суставов (ПМФ) с кистью в нейтральном положении и тыльной блокадой над проксимальными фалангами. создание удлинителя для МСР-швов 60-80 градусов. Ко всем ногтям прикрепляются резинки, а к гипсу крепится небольшой крючок, чтобы подвешивать резинки, создавая положение покоя для пальцев между тренировками. Также изготавливают ночную шину с разгибанием межфаланговых суставов, чтобы защитить пальцы и удерживать их в полном разгибании, когда пациент спит.

Пациента инструктируют пассивно сгибать пальцы другой рукой по одному, а затем держать пальцы в сгибании и слегка сжимать, так называемое «помести и удерживай». Затем активно разгибают пальцы, насколько позволяет гипс. В течение четырех недель больной выполняет это упражнение по 10 повторений 10 раз в день (7-8 повторений в первый день) с периодом отдыха 1,5 часа между занятиями. Через четыре недели гипс снимается и заменяется шиной, защищающей запястье в нейтральном положении, и пациент добавляет к предыдущей программе истинное активное сгибание пальцев с 10 повторениями 10 раз в день. Через шесть недель после операции шину снимают и начинают сгибание и разгибание запястья.