Klinisk forsøk som sammenligner aktiv og passiv rehabilitering etter bøyeseneskade

64 pasienter skal inkluderes i studien. Alle disse henvises til Håndkirurgisk klinikk ved Sahlgrenska universitetssykehuset. Potensielle pasienter informeres om studien og de som aksepterer signerer et informert samtykke før randomisering. Operasjonen utføres på samme måte for alle pasienter. Rehabiliteringen igangsettes dagen etter operasjonen eller første arbeidsdag dersom operasjonen gjøres i løpet av en helg. Randomiseringen ble gjort av et dataprogram og de to forskjellige mobiliseringsprotokollene er plassert i forseglede konvolutter nummerert fra 1 til 64. Konvoluttene brukes etter hverandre i rekkefølge. Pasientene randomiseres etter operasjon, men før oppstart av rehabilitering.

Inklusjonskriterier er: primær skade i flexor digitorum profundus (FDP) i grav II-V, reparasjon innen 3 dager etter skade, skade i sone I eller II, alder over 16 år, pasientens evne til å gå gjennom tidlig mobilisering og signert informert samtykke. Eksklusjonskriterier er: samtidig alvorlig skade i hånden som brudd, skade i ledd, ekstensorsene eller volarplate, bløtvevsdefekter eller klemskader, bilaterale bøyeseneskader, tidligere nedsatt funksjon i fingeren, usikkerhet om etterlevelse av rehabiliteringsprotokollen eller kirurgen finner den aktive mobiliseringen uegnet av en eller annen grunn. Samtidig skade på flexor digitorum superficialis (FDS) eller en digital nerve er akseptert og ikke et eksklusjonskriterie. En distal skade i sone I er vanligvis ikke inkludert på grunn av behovet for gjeninnsetting. Alle sener sys på samme måte med en ende-til-ende sutur.

Alle operasjonene gjøres av spesialister i håndkirurgi eller erfarne beboere innen håndkirurgi ved klinikken. FDP-senen repareres med en fire-trådet kjernesutur med en 4-0 Ti-cron (ikke-absorberbar flettet polyester) og en løpende epitendinøs sutur i henhold til Silfverskiöld med en 6-0 Prolene (ikke-absorberbar monofil polypropylen). Enhver samtidig skade på FDS-senen repareres i henhold til kirurgens preferanser. Enhver digital nerve repareres med mikrokirurgiske instrumenter og en 8-0 eller 9-0 S&T (ikke-absorberbar polyamid monofilament).

Rehabilitering

1-3 dager etter operasjonen vil pasienten bli randomisert til enten passiv mobilisering med strikk og aktiv plass-og-hold eller til ren aktiv rehabilitering ved håndrehabiliteringsenheten i vår klinikk. Pasientene i begge gruppene følges tett av ergoterapeut i 12 uker. Ytterligere oppfølgingsavtaler planlegges etter 6 og 12 måneder. Pasienter i begge grupper får gjøre all slags normal aktivitet etter 3 måneder og tungt manuelt arbeid og treningsstudio etter 4 måneder.

Aktiv mobilisering Det aktive mobiliseringsprogrammet er basert på de to programmene, Belfast (ref) og Billericay (ref). Programmet vårt er en blanding mellom disse to. Første mobiliseringsdag (1-3 dager etter operasjonen) skiftes bandasjene og det lages en ryggskinne med håndleddet i nøytral posisjon og de metacarpophalangeale (MCP) leddene i 60-80 graders fleksjon for pasienten. En annen avtagbar volarplate som holder fingrene utvidet brukes i tillegg til ryggskinnen mellom treningsøktene.

Pasienten blir bedt om å bøye fingrene passivt med den andre hånden og deretter holde fingrene i fleksjon og gjøre et aktivt hold i 3 sekunder. Deretter strekkes fingrene aktivt så langt skinnen tillater. Denne bevegelsen gjøres med 5 repetisjoner, 10 ganger per dag med 1,5 times hvileperiode mellom øktene. Hver andre treningsøkt (dvs. hver tredje time) bøjes alle fingrene aktivt tre ganger. Etter en uke gjøres både den passive bevegelsen med plass-og-hold og den sanne aktive bevegelsen med 10 repetisjoner, 10 ganger per dag med en hviletid på 1,5 time mellom treningsøktene. Fire uker etter operasjonen er fleksjon og ekstensjon av håndleddet lagt til med 10 repetisjoner, 4 ganger per dag og ledd-for-ledd trening for den skadede fingeren med 3 repetisjoner 10 ganger per dag i tillegg til forrige protokoll.

Passiv mobilisering med plass-og-hold Før mobiliseringen starter får pasientene skiftet bandasjer og et nytt dorsal underarmsplaster som ender i nivå med de proksimale interfalangeale (PIP) leddene med håndleddet i nøytral posisjon og en dorsal blokk over de proksimale falanger. lage en forlengelsesblokk for MCP-skjøtene på 60-80 grader. Gummibånd festes til alle neglene og en liten krok festes til gipsen for å henge gummibåndene på å skape en hvilestilling for fingrene mellom treningsøktene. En nattskinne med de interfalangeale leddene i ekstensjon er også laget for å beskytte fingrene og holde dem i full ekstensjon når pasienten sover.

Pasienten blir bedt om å bøye fingrene passivt med den andre hånden en om gangen og deretter holde fingrene i fleksjon og gjøre en forsiktig klem, såkalt plass-og-hold. Deretter forlenges fingrene aktivt så langt gipsen tillater det. I fire uker gjør pasienten denne øvelsen med 10 repetisjoner, 10 ganger om dagen (7-8 repetisjoner den første dagen) med en hvileperiode på 1,5 time mellom øktene. Etter fire uker fjernes plasteret og erstattes av en skinne som beskytter håndleddet i nøytral stilling, og pasienten legger til ekte aktiv fleksjon av fingrene til det forrige programmet med 10 repetisjoner 10 ganger per dag. Seks uker etter operasjonen fjernes skinnen og fleksjon og ekstensjon av håndleddet settes i gang.